产科病例

小菜鱼缸 · 发表于 2008-5-9 20:14

本帖最后由慢慢于 2013-6-14 11:10 编辑

2008年5月9日2点15分一孕妇因停经37+1周，腹泻，乏力4天入院，伴纳差，厌食，厌油腻食物，无头痛，眼花，无胸闷，气急，无阵发腹痛，阴dao流液，出血,无牙龈出血。孕妇未建卡，无产前检查。
入院查体：BP150/90mmhg，HR96次/分，巩膜黄染，浮肿++，胎心，胎动存，宫缩未及，胎儿体重估计3.0kg。
2：20拉NST  胎心频发减速。2：55急诊尿常规pro 2+，尿胆红素，尿胆原—，2：50急诊B超宫内孕活胎，未见明显畸形。2：49血常规白细胞9.5 G/L  hgb125g/l 红细胞压积0.37， plt 205，采血时针眼无出血，无淤青
因胎儿窘迫急诊行剖宫产，术中出血200ML,4点10分返病房.,予硫酸镁解痉
查化验单4:16血凝血功能 PT 18.7 正常13.63          APTT 46.6 正常34.5    fbg 0.749
D-2聚体1507
二线人都晕死，急诊查肝功能4：50肝功能ALT 747.3 AST510 LDL718 总胆红素97.04直接胆红素77.85 r-GTP  112.4 BUN 6.911 CR  112.7  K3.64
急诊肝胆床边B超，肝脏大小正常，肝区回声不均
予血浆400ml静滴
这是我今天上班接到的病人，我们有条不紊的继续处理
看看大家的处理哦。进一步的检查，治疗，考虑的情况，与患者家属的沟通等等
我后天把化验结果发上来。
因为我明天值班

小菜鱼缸 · 发表于 2008-5-9 22:00

我等不及了，发化验结果
HAV-IgM  丙肝均阴性  乙肝三系 HBS Ag -- HBS Ab+  HBE Ag-- HBE Ag --
                                                   HBC Ab+
血气  PH 7.267    BE-11.3

阳光 · 发表于 2008-5-10 08:00

少见的病例！谢谢楼主wm5a
这是一例妊娠高血压疾病的并发症——LELLP综合症，其临床表现非常典型，查化验单4:16血凝血功能 PT 18.7 正常13.63 APTT 46.6 正常34.5 fbg 0.749D-2聚体1507 急诊查肝功能4：50肝功能ALT 747.3 AST510 LDL718 总胆红素97.04直接胆红素77.85 r-GTP 112.4 BUN 6.911 CR 112.7 K3.64
）
进一步的处理：积极治疗妊娠高血压疾病，给予地塞米松，碳酸氢钠，输入浓缩血小板，新鲜冻干血浆，急检各项血检指标！注意记录出入量和肾功情况！并下病危通知书一份，做好与家属的沟通取得理解（向家属告知因产后易发生肾衰竭和肺水肿），以免引起没必要的纠纷wm5a

[ 本帖最后由阳光于 2008-5-10 08:04 编辑 ]

清秋 · 发表于 2008-5-10 20:19

接班后情况怎么样了，急于知道，孩子没有窒息吧，生后评分多少？

小菜鱼缸 · 发表于 2008-5-11 01:10

患者肝功能异常，需考虑1 HELLP ,患者是重度子痫前期，该患者有肝功能异常，但无血小板降低，无溶血。不考虑
         2急性脂肪肝：患者有胃肠道症状，伴黄疸，尿胆红素阴性，凝血功能异常，以直接胆红素升高为主，肾小球基底膜出现病例改变，直接胆红素滤过障碍，尿胆红素阴性有助于诊断，患者ALT 升高（该患者出现血液浓缩现象，血球压积0.37），B超肝内回声不均
3  重症病毒性肝炎，症状与急性脂肪肝，但分娩对病情无缓解
综合以上，考虑急性脂肪肝。
目前治疗：告病重  ，卧床，低脂低蛋白饮食
罗氏芬2g  ivgtt qd
                  护肝  美能60ml冬氨酸钾镁 30ml 还原性谷胱甘肽1.2
                  补充血浆
         维持酸碱平衡，防止水电解质紊乱