阑尾炎的超声诊断技巧

木唯尘

如何找到阑尾? 记住这句话: 要找到阑尾，先找到回盲部;要找到回盲部，先找到升结肠。                1.让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点:位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因)，正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。       2.沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点: 切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。       3.在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强一弱一强。阑尾腔内一般为线样强回声。 注意点:                1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。       2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。(要结合实际情况看)       3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。       4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。       5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。       6、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。       7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。 阑尾炎的诊断: 单纯性阑尾炎:表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6-10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。 化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的） 坏疽性阑尾炎:阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。(穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到) 慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。