循环系统记忆考点：高血压

天空2015

    高血压

1、血压控制目标①一般人＜140/90

                           ②糖尿病、肾病、脑血管病：＜130/80

                           ③老年收缩期高血压＜150。

2、分级和分层

类别	收缩压	舒张压
正常血压	<140	<90
1级高血压（轻度）	140~159	90~99
2级高血压（中度）	160~179	100~109
3级高血压（重度）	≥180	≥110
单纯收缩期高血压	≥140	＜90

危险因素	1级	2级	3级
0个	低危	中危	高危
1~2个	中危	中危	高危
3个以上	高危	高危	很高危
有并发症、糖尿病	很高危	很高危	很高危

3、降压药物的选择

      利尿剂：  ①呋塞米：用于肾衰

                      ②氢氯噻嗪

                      ③保钾利尿剂:高血钾禁用

                               （都会产生高尿酸血症，痛风禁用；干扰血糖，糖尿病禁用）

β受体阻滞剂：适用于心率快的。禁忌症：哮喘、心动过缓、房室传导阻滞禁用

钙离子拮抗剂：也能用于糖尿病。二氢吡啶（硝苯地平）：降低外周血管活性

                                                      非二氢吡啶（维拉帕米、地尔硫卓）

ACEI（ARB）：①适应症：慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病的首选。

         ②禁忌症：低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐＞265、孕妇禁用

（1）利尿剂

①机制：排水、排钠。

②适应症：老年收缩期高血压的首选；心衰、水肿。

③分类：

排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米，低血钾禁用；

保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），高血钾禁用。

④禁忌症：氢氯噻嗪能引起血尿酸升高，所以痛风病人禁用；

糖尿病人一般也不用利尿剂（影响糖代谢）。

（2）β受体阻滞剂（**洛尔）

①机制：作用于左心室，减慢心率，减少射血量。

②适应症：心率快、高血压合并陈旧性心梗的首选；慢性心衰、心绞痛的次选；还可用于心梗的二级预防。

③禁忌症：哮喘、心动过缓、房室传导阻滞禁用。

（3）ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂、**普利）
①机制：降低血管壁弹性阻力、逆转心室重构（慢性心衰）、改善胰岛素抵抗（糖尿病）、减少蛋白排泄，延缓肾损害（肾病）。
②适应症：慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病的首选。
③禁忌症：低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐＞265、孕妇禁用。

（4）CCB（钙通道阻滞剂、**地平）
①机制：降低血管壁弹性阻力。
②二氢吡啶类：**地平。适应症：变异性心绞痛、冠心病心绞痛、外周血管疾病、高血压伴心率缓慢的首选；老年收缩期高血压、糖尿病合并高血压的次选。
③非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓。它们的作用较局限，一般很少用。由于能抑制心脏功能，所以心动过缓、病窦、房室传导阻滞的病人禁用非二氢吡啶类。

（5）硝普钠
适应症：高血压急症的首选。

总结：
高血压 + 心率快首选β受体阻滞剂（**洛尔）；
高血压 + 心率慢（＜60次）首选二氢吡啶类CCB（**地平）；第二选择ACEI；
高血压 + 心率慢绝对禁用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、利尿剂；
高血压 + 冠心病、心绞痛、变异性心绞痛、陈旧性心梗、外周血管疾病首选二氢吡啶类CCB（**地平）；
高血压 + 慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病首选ACEI；
老年人收缩期高血压首选利尿剂；第二选择CCB；
高血压 + 低血钾首选钙通道阻滞剂；第二选择利尿剂；
高血压 + 糖尿病首选ACEI；第二选择CCB；
高血压 + 心功能不全（心衰）：ACEI、β受体阻滞剂、硝苯地平；
高血压 + 急性心功能不全：利尿剂；
高血压急症（＞180/120）首选硝普钠。

肾功能受损：尿蛋白＜300mg/d
靶器官损害：尿蛋白大于300mg/d

高血压治疗药物的记忆歌诀：
老人心衰利尿：老年人、心衰用利尿剂。

率快绞痛洛尔：心率快、心绞痛用洛尔（β受体阻滞剂），
二能预防心梗：还能用于心梗的二级预防。

糖尿外周变心：糖尿病、外周血管疾病、变异性心绞痛、
老年喝酒多盐：老年人、喝酒的、吃盐多的、
冠心钙道喝粥：冠心病首选钙通道阻滞剂，它还能抗动脉粥样硬化。

心衰心梗糖肾：慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病、
肥胖比较紧张：肥胖的人，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

孕妇高钾肾窄：孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的人，
别紧张甲基来：不能用血管紧张素转换酶抑制剂，要用甲基多巴。