本帖最后由 天空2015 于 2016-10-23 22:04 编辑
高血压1、血压控制目标①一般人<140/90 ②糖尿病、肾病、脑血管病:<130/80 ③老年收缩期高血压<150。 3、降压药物的选择
利尿剂: ①呋塞米:用于肾衰
②氢氯噻嗪 ③保钾利尿剂:高血钾禁用
(都会产生高尿酸血症,痛风禁用;干扰血糖,糖尿病禁用) β受体阻滞剂:适用于心率快的。禁忌症:哮喘、心动过缓、房室传导阻滞禁用 钙离子拮抗剂:也能用于糖尿病。二氢吡啶(硝苯地平):降低外周血管活性 非二氢吡啶(维拉帕米、地尔硫卓) ACEI(ARB):①适应症:慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病的首选。 ②禁忌症:低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐>265、孕妇禁用 (1)利尿剂 ①机制:排水、排钠。 ②适应症:老年收缩期高血压的首选;心衰、水肿。 ③分类: 排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米,低血钾禁用; 保钾利尿剂:螺内酯(安体舒通),高血钾禁用。 ④禁忌症:氢氯噻嗪能引起血尿酸升高,所以痛风病人禁用; 糖尿病人一般也不用利尿剂(影响糖代谢)。
(2)β受体阻滞剂(**洛尔) ①机制:作用于左心室,减慢心率,减少射血量。 ②适应症:心率快、高血压合并陈旧性心梗的首选;慢性心衰、心绞痛的次选;还可用于心梗的二级预防。 ③禁忌症:哮喘、心动过缓、房室传导阻滞禁用。
(3)ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂、**普利)
①机制:降低血管壁弹性阻力、逆转心室重构(慢性心衰)、改善胰岛素抵抗(糖尿病)、减少蛋白排泄,延缓肾损害(肾病)。
②适应症:慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病的首选。
③禁忌症:低血压、高血钾、肾动脉狭窄、血肌酐>265、孕妇禁用。
(4)CCB(钙通道阻滞剂、**地平)
①机制:降低血管壁弹性阻力。
②二氢吡啶类:**地平。适应症:变异性心绞痛、冠心病心绞痛、外周血管疾病、高血压伴心率缓慢的首选;老年收缩期高血压、糖尿病合并高血压的次选。
③非二氢吡啶类:维拉帕米、地尔硫卓。它们的作用较局限,一般很少用。由于能抑制心脏功能,所以心动过缓、病窦、房室传导阻滞的病人禁用非二氢吡啶类。
(5)硝普钠
适应症:高血压急症的首选。
总结:
高血压 + 心率快首选β受体阻滞剂(**洛尔);
高血压 + 心率慢(<60次)首选二氢吡啶类CCB(**地平);第二选择ACEI;
高血压 + 心率慢绝对禁用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、利尿剂;
高血压 + 冠心病、心绞痛、变异性心绞痛、陈旧性心梗、外周血管疾病首选二氢吡啶类CCB(**地平);
高血压 + 慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病首选ACEI;
老年人收缩期高血压首选利尿剂;第二选择CCB;
高血压 + 低血钾首选钙通道阻滞剂;第二选择利尿剂;
高血压 + 糖尿病首选ACEI;第二选择CCB;
高血压 + 心功能不全(心衰):ACEI、β受体阻滞剂、硝苯地平;
高血压 + 急性心功能不全:利尿剂;
高血压急症(>180/120)首选硝普钠。
肾功能受损:尿蛋白<300mg/d
靶器官损害:尿蛋白大于300mg/d
高血压治疗药物的记忆歌诀:
老人心衰利尿:老年人、心衰用利尿剂。
率快绞痛洛尔:心率快、心绞痛用洛尔(β受体阻滞剂),
二能预防心梗:还能用于心梗的二级预防。
糖尿外周变心:糖尿病、外周血管疾病、变异性心绞痛、
老年喝酒多盐:老年人、喝酒的、吃盐多的、
冠心钙道喝粥:冠心病首选钙通道阻滞剂,它还能抗动脉粥样硬化。
心衰心梗糖肾:慢性心衰、急性心梗、糖尿病、肾病、
肥胖比较紧张:肥胖的人,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
孕妇高钾肾窄:孕妇、高血钾、肾动脉狭窄的人,
别紧张甲基来:不能用血管紧张素转换酶抑制剂,要用甲基多巴。
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