食管癌根治术拔管后呼吸减弱、血氧下降的原因

朱少怀2015

患者，女，56岁，体重70kg，ASAⅡ级。因“食管癌”在气管内全麻下行“食管癌根治术”。术前常规检查无异常发现。常规术前半小时肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g。诱导用药：咪达唑仑10mg，丙泊酚100mg、维库溴铵6mg、芬太尼0.2mg。行气管插管后接麻醉机机控通气。切皮前静注0.2mg芬太尼，术中间断静注维库溴铵、丙泊酚，同时吸入异氟烷维持患者血压、心率平稳。手术顺利，手术历时约3.5小时。术毕患者自主呼吸恢复，呼之能应，经吸痰后拔管。拔管后再次吸痰时，患者SpO2下降，呼吸减弱、消失。即用面罩加压给氧，未见胸廓起伏，用咽喉镜挑起会厌，见声门水肿、紧闭，即表面喷麻黄碱、1%丁卡因，同时用16号针头行环甲膜穿刺供氧，并立即静注琥珀胆碱100mg、地塞米松10mg后行气管插管供氧，此时患者心率逐渐下降，静注阿托品0.5mg，心率逐渐好转，SpO2逐渐上升，再静注地塞米松10mg。患者完全清醒后拔管，未见异常，安返病房。

【讨论分析思考题】
1.患者拔管后血氧下降，呼吸减弱、消失的原因？
2.怎样防范与处理？

1上善若水1

我感觉就是声门水肿引起的上呼吸道梗阻。