病例分析——心脏瓣膜病

rainsnowly

　
二尖瓣狭窄

　　

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二尖瓣关闭不全

　　

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主动脉瓣狭窄

　　
　　

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主动脉瓣关闭不全

　　

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　　病例1
　　病史摘要：
　　男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。
　　10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。
　　既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。无烟酒嗜好。
　　查体：T 37℃，P 78次／分，R 18次／分，BP 120／70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
　　辅助检查：血常规WBC 8.26×10 9／L，Hb 146g／L，PLT285×109／L。空腹血糖5.4mmol／L。
　　

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　　病例2
　　病例摘要：患者，男性，67岁，农民，体力活动耐力下降1年，加重1个月。
　　患者1年前出现田间劳作时乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近一月症状加重，
　　伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛。于当地医院行ECG示：窦性心率，左室高电压，偶
　　发房性早搏。起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常。
　　既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史。无烟酒嗜好。祖父曾于
　　46岁时死于心脏病，病因不明。
　　查体：体温36.5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112／82mmHg。神志清楚，自动体位，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音。心界左大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。毛细血管搏动征（+）。
　　实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围。WBC10.0×10 9／L，N 0.78，L 0.22。血沉
　　1小时10mm。胸部X线：心影左下增大，心胸比例0.55。
　　

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mp1673-黄伟君

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牛丽君

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马焰儿

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太好好，太好好，太好好，太好好，太好好，

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