变应性接触性皮炎

廖秋茹

变应性接触性皮炎
一、变应性接触性皮炎的概念

由接触化学物质引起的皮肤迟发型变态反应（非经典的迟发型变态反应）。引起变应性接触性皮炎的化学物质称为接触变应原。

二、变应性接触性皮炎的发病情况

在皮炎湿疹患者中，有 30 ％的患者可以诊断为变应性接触性皮炎；在欧美国家，约有 10% 的女性及 2 ～ 4% 的男性对镍过敏；我国大学生中镍过敏者为 7.8% 。

三、变应性接触性皮炎的临床表现

（一）表现

1. 轻：边界清楚的淡红斑、稍有水肿，表面可以有针尖至粟粒大小的丘疹；

2. 重：红斑肿胀明显，在此基础上出现水疱甚至大疱，可以发生糜烂、渗液结痂；

3. 组织疏松部位：如眼睑、口唇、阴部的变应性接触性皮炎，可以表现为边界不清的弥漫性肿胀，皮纹消失，临床表现颇似血管性水肿。

（二）自觉症状

一般为瘙痒，也可有烧灼感或痛感。少数还可出现面色苍白、发热、恶心等全身症状。

（三）特点

急性皮炎在变应原去除后，一般在数日内痊愈；但如果持续接触变应原，则皮损反复发作会转为慢性肥厚性损害，则迁延难愈。

四、接触性皮炎的特点

免疫学的分类上，是迟发型的变态反应；在 Gell and Coombs 的分类上，它是一个Ⅳ型的变态反应；反应发生需要：致敏期、激发期、脱敏期。

五、 变应性接触性皮炎的发生过程

（一）过程

皮肤的朗格汉斯细胞在皮肤的角质层内，它接受到外界的抗原以后，进行处理，处理的过程中，会从皮肤的表皮游走到皮肤的真皮，再游走到局部淋巴管。这个过程至少需要 18h ，在游走过程中朗格汉斯细胞逐渐成熟。

（二） T 淋巴细胞

1.T 淋巴细胞在没有被激活的情况下，叫 Th0 ；

2. 激活后变成 CD45RO （阳性）的记忆细胞或者效应细胞；

3. 变异性接触性皮炎的激活细胞，从 TH0 细胞变为 Th1 细胞，主要分泌 IL-2 ， IFN- g ， TNF- b ；

4. 当有足够数量的 T 细胞激活并到达全身，机体即被致敏，这个过程至少需要 3 天。

六、 变应性接触性皮炎的炎症

致敏机体再次遇到相同的变应原，机体就会导致皮炎。因为激活的 T 淋巴细胞，又叫记忆性 T 细胞和效应性 T 细胞，会到达变异源进入的局部，与其他炎症细胞、细胞因子、炎症介质一同介导皮炎。

七、变应性接触性皮炎的消退

（一）消退原理

1. 去除变应原后，变应性接触性皮炎会自愈；

2. 角质形成细胞，会分泌 IL-10 抑制 Th1 细胞分泌细胞因子，另外角质细胞还分泌 TGF- b 抑制黏附分子；

3.Th2 细胞分泌 IL-4 抑制 Th1 细胞，使 Th1 和 Th2 细胞再次达到平衡；

4.Treg 、组织胺、前列腺素在炎症后期促进炎症的消退。

（二） Th2 的反应

Th2 的反应是 IgE 介导的速发型的变态反应，除了经典的皮炎湿疹之外，会出现接触性荨麻疹，呼吸道过敏。

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