何为腹痛？

廖秋茹

腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。即患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。因此，只有从疾病的病理生理、神经生理、心理学和临床多方面进行剖析，才有可能对腹痛有正确的了解。腹痛在临床上常分为急性与慢性两类。

症状体征.1.腹痛的性质和程度  腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

2.腹痛部位  腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

3.伴随症状  腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。

用药治疗.由于引起腹痛的疾病甚多，所以最重要的是尽快确定腹痛的原因，在遇到腹痛患者时，其处理或治疗原则应遵循以下几个方面。

1.急性腹痛者，应根据腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛等特点，并结合随之产生的伴随症状以及腹部体检的结果，初步作出可能的诊断。

2.根据初步诊断的结果，应及时进行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片，必要时行CT或MRI检查；老年人还应作心电图等检查，以便及时明确诊断。

3.对急性腹痛者，还应随时观察患者病情变化及其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化等。

4.对急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。

5.已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者，应禁食，补充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为及时手术治疗奠定良好的基础。

6.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致时(如肝癌癌结节破裂或腹外伤致肝脾破裂等)，腹腔内常可抽出大量血性液体，患者常伴有失血性休克，此时，除应用镇痛药外，还应积极补充血容量等抗休克治疗，为手术治疗创造良好条件。

7.腹痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急性胰腺炎所致者，应禁食并上鼻胃管行胃肠减压术，然后再采用相应的治疗措施。

8.已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者，可给予解痉药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶(杜冷丁)治疗。

9.生育期妇女发生急性腹痛者，尤其是中、下腹部剧痛时，应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。

10.急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时，如生命体征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以挽救患者生命。

11.因慢性腹痛的病因亦甚多，对每例慢性腹痛患者而言，也应根据其腹痛的特点、规律及疼痛部位做出初步诊断。不少情况下，需要排除有关疾病，做出其腹痛的病因诊断。然而，为了减轻患者的腹痛，在未明确诊断前，可以应用镇静药、解痉药或者一般的镇痛药，但不应给予哌替啶(杜冷丁)等强烈的镇痛药。一般而言，空腔脏器病变引起的腹痛，应用抗胆碱药(如阿托品、丁溴东莨菪碱)，腹痛常能够得到缓解；而实质性脏器所致的腹痛，常需应用镇痛药(如布桂嗪或曲马朵等)，其疼痛才能缓解。因此，根据应用解痉药或镇痛药后腹痛缓解的情况，可初步判断患者是空腔脏器的病变可能性大，还是实质性脏器的病变可能性大。尔后，再选择有关的检查来协助诊断。

饮食保健.适宜食物：虚寒证，饮食以温热为宜，可适当选用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作调料。多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山药、莲子、胡桃、龙眼、大枣、栗子、豆制品、乳类、蛋类等。气滞证，白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中作用。血瘀证，饮食以易消化之温性食品为主，山楂、酒酿有行气活血功能。食滞证，鼓励患者食用萝卜、金橘、橘子、苹果、山楂等有宽中理气消食之物。

不适宜食物：虚寒证，忌食生冷与烈性酒浆。气滞证，应忌食南瓜、土豆及过甜之品等易壅阻气机的食物。

食疗：1、【组成】连须葱、老姜、萝卜各等量。【用法】黄捣烂，分为2 份，炒热，交替熨痛处。【主治】腹痛。

2、【组成】生姜、葱白。【用法】共捣烂，热酒冲服，或敷脐部。【主治】寒性腹痛。

3、【组成】带壳龙眼、米酒。【用法】焙干研末，每次服10 克，米酒送服。【主治】寒性腹痛。

4、【组成】白胡椒、绿豆各等份、黄酒适量。【用法】共为细末，温黄酒送下，每次3 克、1 日2 次。【主治】受寒腹痛。【组成】大茴香9 克、酒少许。【用法】水煎服。

6、【组成】大蒜1500 克、酒、醋备半。用法】浸泡于瓶中10 天，食蒜。【主治】受寒腹痛。

7、【组成】温呐脐50 克(捣烂布包)、白酒500 毫升。【用法】浸泡封固7 犬，每次饮1 小盅。【主治】小腹胀痛及腰背冷气。

8、【组成】黄酒50 毫升、丁香2 粒。【用法】隔水蒸10 分钟，趁热饮酒。【主治】感寒腹痛。

9、【组成】炮姜、肉桂各等份。【用法】共为细末，掺膏药贴脐上。【主治】寒性腹痛。

10、【组成】胡椒10 粒、葱白30 克、百草霜15 克。【用法】共为丸，如梧桐子大，纳脐中取汗。【主治】腹痛。

11、【组成】生姜15 克、吴茱萸9 克。【用法】吴茱萸研为细末，煎生姜汤送服。【主治】寒性腹痛。

12、【组成】枯矾6 克、胡椒每岁1 粒、葱白一段、枣1 枚。【用法】前二药研为细未，同余药捣烂，贴于肚脐、天枢、关元穴。【主治】寒实腹痛。

13、【组成】葱白10 根、盐50 克。【用法】炒热布包熨腹部。【主治】受寒腹痛。

14、【组成】乌梅、花椒、生姜。【用法】水煎服。【主治】食积腹痛。

15、【组成】细辛、皂角各等份，蜂蜜适量。【用法】前二药为未，蜂蜜炼制滴成珠状，渗入药粉，按3 比7 混匀，制成条状，塞肛门。【主治】虫积腹痛。

16、　【组成】大黄、干姜、巴豆各30 克。【用法】共为细未，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次3 粒米汤送下。【主治】腹痛。

17、【组成]制香附30 克、白酒500 毫升。【用法】泡7 天，每次20 毫升，1 日3 次服。【主治】小腹痛。

18、【组成】生姜36 克、杏仁12 克。【用法】水煎服。【主治】气滞腹痛。

19、【组成】菜菔子120 克、生姜60 克、连须葱白500 克。【用法】共捣烂，加酒炒，布包熨腹部。【主治】气滞腹痛。

20、【组成】吴茱萸2 克、生姜6 克、葱白2 根，粳米适量。【用法】吴茱萸研为细未，姜葱切碎，米煮粥，粥成，下上药，同煮，食之。【主治】虚寒腹痛。

21、【组成】蜀椒5 克、面粉150 克、生姜3 片。【用法】蜀淑研为细未，与面粉和匀，煮汤，后加生姜煮。早晚服之。【主治】虚寒腹痛。

22、【组成】干姜、良姜各3 克，粳米适量。【用法】先煮二姜，再人粳米，煮粥食之。【主治】虚寒腹痛。

23、【组成】当归10 克、生姜12 克、红糖30 克。【用法】水煎服。【主治】虚寒腹痛。

24、【组成】炮姜、麦芽备10 克，花椒50 粒。【用法】水煎服。【主治】腹冷痛。

25、组成】生姜、肉豆蔻各6 克，粳米适量。【用法】前二药捣烂，米煮粥，待煮开，加入二药煮成粥食之。

26、【组成】生姜、盐。【用法】生姜捣汁，留汁加等量盐炒至红色，徐加姜汁，至姜汁炒干，研末。每次3 克，1 日2 次。【主治】腹痛。

27、【组成】姜汁、黄酒各适量。【用法】混合服。【主治】腹痛。

28、【组成】木爪120 克、小茴香90 克、青皮60 克。【用法】共为细未，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次6 克，1 日3 次，食后温酒送下。【主治】脐下痛。

29、【组成】葱白、醋。【用法】捣烂炒热敷痛处。【主治】少腹痛。

30、【组成】绿茶2 克、赤芍10 克、甘草5 克。【用法】后二药加水1000 毫升煮15 分钟，入茶。分5 次服。【主治】胃肠痉挛痛。

31、【组成】胡椒9 粒、枣7 枚、黄酒适量。【用法】共捣烂，黄酒送服。【主治】腹痛、胃痛。

32、【组成】东风茶根茎10 克、黄酒适量。【用法】同加水煎，服之。【主治】夏季秽气腹痛。

预防护理.临床若对导致腹痛的病种尚不能确定时，可以腹痛待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：

1.腹痛诊断的一般思考：

(1)腹痛一般可分为脐腹痛(脐周围痛)、小腹痛(脐以下中间部位痛)、少腹痛(脐以下、小腹两侧部位痛)。

(2)脾、胰。肠道的病变，以及肝、胆、胃、脂膜、胞宫、膀胱等腹内脏器的病变，均可产生腹痛。应仔细辨别腹痛的部位，以考虑其所属脏器而鉴别病位。

(3)一般最早出现的腹痛位置，或压痛最明显的部位，大多为病变所在处。

2.根据腹痛的性状及伴随症辨别病种，如:

(1)突发剧痛多见于石淋、气腹痛、胃冲痛(胃穿孔)、蛔厥、肠结等。

(2)腹痛伴发热者，多为痢疾、暴泻、内脏的瘅病、肠痈、胰痈、热淋、类霍乱。湿温之类。

(3)腹痛而见面色苍白，冷汗、血压下降等症者，多为脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂、胰瘅等危重病变。

(4)突起腹痛且呕泻明显者，常见于暴泻、霍乱、类霍乱等病。

(5)石淋之腹痛常连及阴部、大腿内侧。

(6)腹痛伴血尿，多为肾系疾病，如石淋、热淋、肾瘅、肾癌等。

(7)腹痛伴便血者，应考虑肠癌、肠结、小肠瘅、痢疾之类疾病。

(8)痛经、异位妊娠之腹痛与月经的关系密切。妇女新产后小腹阵阵作痛难忍者，为产后腹痛。

(9)肠郁、大瘕泄之腹痛，多与情志等因素的刺激有关，常反复发作。

(10)肠结、肠痹在腹痛同时，可见腹部有肠型或肠蠕动波，或触及包块。

(11)腹痛而触及固定之包块者，一般应考虑肠结、肠痹、伏梁、癌病、肥气、石瘕之类。

(12)经常腹部隐痛，伴腹胀、化食不良、慢性腹泻者，可见于久泄、脾痿、胰胀、胆胀等病。

(13)腹壁按之如板状者，可为脂膜瘅(腹膜炎)、胃冲痛(胃穿孔)、肠痈等病。

(14)腹痛伴盗汗、潮热等症，或有痨病史者，多为肠痨、脂膜痨(肠系膜、腹膜结核)等病。

(15)妇女月经期间小腹疼痛明显者，为痛经。

(16)急起腹痛，伴发热、斑疹、神志如狂者，为蓄血病。

病理病因.1.急性腹痛的病因

(1)腹腔内脏器疾病：

①腹腔脏器急性炎症：急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。

②腹部脏器穿孔或破裂：胃及十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂等。

③腹腔脏器阻塞或扩张：胃黏膜脱垂症、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、肠套叠、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石等。

④腹腔脏器扭转：急性胃扭转、卵巢囊肿扭转、大网膜扭转、肠扭转等。

⑤腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉急性阻塞，急性门静脉血栓形成，夹层腹主动脉瘤等。

(2)腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。

(3)胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。

(4)全身性疾病及其他：风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。

2.慢性腹痛的病因

(1)腹腔内脏器疾病：

①慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等。

②胃、十二指肠溃疡及胃泌素瘤等。

③腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃肠扭转、肠粘连、大网膜粘连综合征等。

④脏器包膜张力增加：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾肿大等。

⑤胃肠运动功能障碍：胃轻瘫、功能性消化不良、肝曲及脾曲综合征、

疾病诊断..折叠 编辑本段 检查方法.实验室检查：

1.血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。

2.对于腹膜炎、内出血、腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片、细菌培养或病理检查。

其他辅助检查：

1.X线检查  当诊断困难，疑及胸腹有病变者，可行胸腹透视，目的在于观察胸部有无病变、膈下有无游离气体、膈肌运动变化、有无肠积气和液平面等，有异常者应常规拍片。当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时，可行钡剂灌肠检查；对疑有肠梗阻、内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。

2.B超检查  主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾肿大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

3.内镜检查  内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段。在患者病情允许的情况下，还可进行逆行胰胆管造影、膀胱镜及腹腔镜检查。

4.CT、磁共振及核素扫描检查  对腹腔内和腹膜后的病变，如肝、脾、胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿、积液、积气等均有较好的诊断价值，应根据病情合理选择应用。

5.心电图检查  对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛。


发病机制.任何形式的刺激(物理的或化学的)达到一定的强度，均能引起腹痛。目前认为在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体，引起疼痛。这些物质包括乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子以及组织损伤时产生的酸性产物等，其中缓激肽是疼痛的强刺激物。此外，这些化学物质还可能激发局部平滑肌的收缩而引起疼痛。

1.痛觉受体是游离的神经末梢，分布于身体的各个组织器官。腹腔内与痛觉有关的受体包括：

(1)空腔脏器壁内受体或称张力受体。主要感受张力、牵拉和肌肉强力收缩变化。

(2)浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内受体和系膜受体。感受伸拉、扭曲等机械刺激。

(3)黏膜受体。感受化学物质的刺激，如胃酸、肠液等。痛觉受体受刺激后，冲动信号经3个层次的神经元将冲动信号传递至大脑皮质。

Ⅰ级神经元(从腹部器官到脊髓)：腹部的传入神经来自脊髓神经和内脏神经，前者负责腹壁感觉的传导，后者负责内脏感觉的传导。腹部组织和器官的痛觉传入神经纤维经局部内脏神经进入交感神经链，上升到一定的脊髓节段，会同来自腹壁的感觉神经纤维将痛觉的信息传送到位于脊髓背根神经节内的各自神经元。

Ⅱ级神经元(连接脊髓和脑干)：Ⅰ级神经元的突触在脊髓后角的灰质内，经过替换神经元(Ⅱ级神经元)，将痛觉信息过渡到脊髓对侧的白质内，并沿两条通路：脊髓丘脑束、脊髓网状束，分别将信息送到丘脑或脑桥及延髓内网状结构中。

Ⅲ级神经元(连接脑干和皮质)：丘脑内的一些神经元细胞接受从脊髓丘脑束突触传来的信息，并将其传至大脑皮质的躯体感觉区。网状结构的神经细胞接受由脊髓网状束突触传递的信息，并将其传至额叶及边缘系统。

由于上述神经传导特殊性，腹部及盆腔脏器的疼痛反映到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊髓节段为胸5到腰1。如食管远端、胃及十二指肠近端、肝、胆、胰，其传入神经进入脊髓的胸5～胸9，这些器官引起的腹痛主要在腹中线剑突与脐之间。

小肠、阑尾、升结肠和横结肠近段2/3，其传入脊髓胸8～胸11及腰1，疼痛主要表现在脐周围。

另外，腹部多数器官，如胃、小肠、肝、胆、胰的神经分布呈双侧对称性，其疼痛多在腹中线；而肾、输尿管、卵巢的神经分布主要在侧面，其腹痛也多为一侧性。

2.外周的刺激被感受为疼痛，要受到不同层次调节机制的影响。

(1)局部刺激的强度需超过受体的阈值。

(2)脊髓内刺激和抑制因素的交互作用。在脊髓后角的灰质内，有一个脊髓的调控中心，该处的一种神经细胞称“传送细胞”(transmission cell，T细胞)，T细胞的活动成为控制痛觉传送的“阀门”，直接影响到痛觉信息传递至灰质内；另有一种细胞称为“中间神经元”(intermediary neuron，Ⅰ细胞)，刺激Ⅰ细胞可抑制T细胞的活动而关闭“阀门”，阻止疼痛的传送；抑制Ⅰ细胞可打开“阀门”，加速疼痛的传导。

(3)大脑皮质内部因素：中脑和延脑网状结构内的一些神经元的神经纤维可下传到脊髓后角的灰质内，释放一些神经介质或激素，如释放内啡肽，激活Ⅰ细胞，抑制疼痛的传导。这类神经元及其下行的神经纤维称为痛觉“下行性抑制系统”，这体现了高级神经中枢在痛觉方面对低级神经中枢的调控。

3.从疼痛的神经机制可将腹痛分为以下3种类型

(1)内脏性腹痛：疼痛信号经交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与，其疼痛的特点是：

①疼痛部位较模糊，通常比较广泛穿梭近腹中线。

②疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。

③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经系统兴奋的症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。

(2)体神经性腹痛：又称“腹膜皮肤反射痛”，只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与的疼痛。疼痛特点：

①定位较准确，常出现在受累器官邻近的腹膜区域，具有明确的脊髓节段性神经分布特点。

②程度剧烈而持续。

③疼痛可出现在腹部的一侧，可因咳嗽或变动体位而加重。

④可伴有局部腹肌的强直、压痛及反跳痛。

(3)牵涉痛：指腹部器官引起的疼痛出现在离开该器官内脏神经传导之外的部位，由内脏神经和体神经共同参与此类疼痛机制。疼痛特点：

①多为锐痛，程度较剧烈。

②位置明确在一侧。

③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。

小时候会飞

谢谢分享！内科版有你更精彩！