怀疑下呼吸道感染，有必要查血照片子吗？

458466036ptf · 发表于 2015-12-20 21:42

本帖最后由 458466036ptf 于 2015-12-21 16:56 编辑
扬扬，男，6岁
主诉：咳嗽5天，加重伴发热3天。扬扬5天前因受凉出现咳嗽，随后又出现发热，为突发高热，T39.6°C，用退烧药有效，停药4-6小时又烧。咳嗽加重，为阵发性。痰多，不易咯出。口服肺热咳喘等咳嗽无明显效果缓解。
查体：呼吸平稳，面色一般。咽充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音稍粗，右侧呼吸音较左侧稍低，未闻及干湿啰音。
辅助检查：血常规示：WBC12.1 x 10^9,L56.7,Mon10%，CRP32X线检查：

根据体格检查初步诊断为：肺炎。
　
诊断依据：
　　血常规：WBC12.1 x 10^9,L56.7,Mon10%，CRP32据此可以大致除外病毒性肺炎。
　　胸片：肺部可见大片影。
　　发病特点有：
1.年长儿，起病急，病程进展快。
2.咳嗽伴发热5天，咳嗽重，持续高热，但一般情况尚可。
3.查体：右侧呼吸音较左侧稍低，双肺无明显啰音等。
3.查血白细胞轻度增高，胸片是单侧大片影。
4.门诊口服药物效果不明显。

诊断分析：
　　综合分析以上资料，可以判断扬扬支原体肺炎可能性很大，但因为扬扬病程较长，也不能除外合并细菌感染。

因此治疗方案为：
1.头孢、阿奇霉素抗感染
2.雾化：布地奈德、特布他林，一日三次
3.支持对症处理：退热、止咳祛痰等口服药物治疗，
4.加强护理，拍背吸痰
　　
经以上治疗，三天后，患儿热峰逐渐降低至正常，复查血常规白细胞恢复正常，支原体抗体阳性，诊断明确。治疗一周后复查胸片，肺内斑片影明显吸收。出院后继续门诊随诊。

扬扬诊疗经过提示我们：
1.患儿阵发咳嗽，时间较长，伴有发热时，要考虑下呼吸道感染。
2.血象不高不代表没有炎症，通常病毒或支原体感染血象都不高，合并细菌感染也只是中性粒细胞百分比等有所改变，不能据此判断没有炎症；
3.患儿肺部听诊没有啰音不代表肺部没有问题，有时会因为大片炎症渗出，堵塞气道导致啰音消失，造成“肺没事”的假象。
4.患儿有呼吸道症状不易缓解时，应该做相应检查，尤其是血常规、胸片等，必要时还需要复查，以判定疗效。
5.下呼吸道感染需要积极治疗，消炎、雾化要足疗程，以避免避免造成肺不张、毛细支气管阻塞，哮喘等不良预后。
　　虽然宝宝起病急、进展快，肺部炎症是大片影，但因为化验胸片等检查及时，诊断明析、确切，医生治疗时依据充分，宝宝的住院时间明显缩短，没有出现肺不张等并发症。
　　此外，有些家长可能担心照片子有辐射，对孩子不好。其实从胸片检查的原理来说，确实可以理解。但辐射的影响正如药物对身体的副作用一样，所有的药物都会有副作用，病情需要时，在医生指导下，用规范的剂量和时间是那些副作用是可以避免或减轻的。病情需要照片子时，辐射暴露时间极短，而且会对不需要检查的部位用进行保护，一般不会对身体产生不良影响。