局麻药中毒致心跳呼吸骤停抢救成功病例

朱少怀2015

基层医院麻醉设备落后，学习氛围太差，理论知识不扎实经常会引发各种麻醉意外，今天发生在我们科的这个病例，是我徒弟做的，我参与了抢救，不知是上天眷顾，还是我们真的做到位了，病人转归很好，但是自己觉得在抢救中有很多困惑点很想得到战友的指点。
     患者男，50岁，60公斤。车祸致右手掌骨骨折拟在臂丛麻醉下行内固定。术前各项化验检查及心电图异常，外伤致头皮血肿已恢复五天，既往无高血压、心脏病，糖尿病史，无手术史。9.10入室开放静脉，接监护：心率80，血压110/70，脉氧96，（徒弟是去年麻醉本科专业毕业，已上临床麻醉一年，但是对臂丛阻滞最怯场，我们的臂丛全是盲打），首先给患者静推芬太尼50微克，咪达唑仑1毫克（我从西京学的）利多卡因两支200毫克/10毫升+罗哌卡因（国产）75毫克/10毫升抽20毫升注射器，也就是1%利多加0.375%罗哌（这是我教的，西京医院骨科就这样配制，我们主任是一只罗哌加一支利多在加5毫升盐水），穿刺找到异感后回抽无血推注了17毫升混合液（据她叙述推点回抽一次，一共回抽4次都没见回血），推完药后发现病人意识不太好，呼唤可以应答但是语言含糊，立马寻求帮助，我在隔壁间有手术刚给麻醉，我们另外同事飞奔过去，发现患者呼喊后仍能应答，但是意识越来越差，很快患者突然心跳呼吸停止，同事迅速心外按压，徒弟面罩加压给氧，主任拍马赶到后把准备好的阿托品静推0.5，此时我也到现场迅速插管，同事很给力，心外按压大约不到一分钟患者窦性心律恢复都没来的及给肾上腺素，心律130左右，机控呼吸，随后地米20毫克，开放另一组通道，速尿20毫克，10脂肪乳静推约100毫升，后续静滴约150毫升。头枕冰袋降温，此时监护显示窦性心动过速，血压90/50，脉氧98%。此时瞳孔直径约4mm，两侧等大，对光反射消失。
        这是迅速实施的抢救，后续病人就是窦速，控制通气，间断两次速尿，一次甘露醇250毫升。
        主任期间给过两次纳洛酮，还静脉滴注呼吸兴奋剂（我对这个一直持保留意见，有机控呼吸为啥还要呼吸兴奋剂，但是主任主持抢救，我不便多说）。约两小时后病人对刺激有轻微反应，偶有吞咽，2.5小时后有微弱呼吸，睫毛反射也出现，瞳孔变化不大，对光反射不明显，这期间血压有过一次80/50,给点多巴胺就上来了。约三小时患者自主呼吸完全恢复，意识恢复，能按指令完成握手摇头，瞳孔明显缩小，但是右侧比左侧略大，约3mm。观察一会后拔管，患者平稳后送回病房。
      自己觉得这次抢救过程有些不足之处：1.既然诊断局麻药中毒应该立即给予咪达唑仑。
                                                         2.既然有机控呼吸还有给呼吸兴奋剂的必要吗？
                                                        3.基层没有呼末监测，血气分析也只能送化验室检查，项目不全，只有二氧化碳、ph

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