请讨论子宫收缩乏力的处理！(后续结果已出）

阳光 · 发表于 2008-3-7 14:30

子宫收缩乏力

病史：２１岁．妊娠足月因为活跃期停滞（持续３ＣＭ＞２Ｈ），胎膜早破，羊水粪染，行剖宫产，胎儿取出，胎盘自行完整剥离，常规缝合子宫，此时发现子宫不收缩，出血量约500毫升，行药物及刺激子宫并快速缝合，子宫仍不收缩，后续．．．
实验室检查：术前血常规肝肾功能均正常
初步诊断：Ｇ２Ｐ１剖宫产一女活婴，继发性子宫收缩乏力，活跃期停滞，胎膜早破，羊水粪染中度
讨论目的：继发性子宫收缩乏力如何处理最好，如果大出血怎样最能保住子宫？

还有后续请大家发表一下最佳处理方法:handshake
非常感谢大家的精彩回复！

对于此病例的出血原因已经很明确，我不再重复，宫缩乏力性产后出血的治疗有常规处理包括按摩子宫、药物（缩宫素、麦角碱、前列腺素、钙剂等）治疗和手术治疗（包括保守性手术和子宫切除术）;最近报道，（15S）-15-甲基前列腺素F 2α （卡前列腺素、欣母沛）用于子宫收缩乏力性产后出血疗效较好，手术治疗中以保守性手术为主，保守性手术的方法有数种，但各有优缺点。宫腔填塞法仍是一种简单、安全而有效的方法，但仍有隐匿性出血和迟发性出血的可能，而且有感染的潜在危险，目前已较少采用;子宫动脉结扎术也较简单，但解剖不熟悉者有损伤输尿管的可能，而且由于子宫供血来源丰富，交通支又较多，因此止血效果欠佳;髂内动脉结扎术止血虽然效果优于子宫动脉结扎术，但手术操作较复杂不易掌握而且费时。近来，有采用子宫动脉栓塞术成功治疗产后出血的报道;但子宫动脉栓塞术需要特殊的仪器、设备和技术，而且一般需栓塞双侧子宫动脉，较费时，另外有造影剂过敏的可能。也有报道将带导管的避孕套置入宫腔，向避孕套内注入250～500ml温热生理盐水，压迫止血治疗产后大出血取得成功，但注水量和水湿不易控制，而且不适用于剖宫产术中出血。

对于此患者我们采用了B-Lynch缝线术，B-Lynch缝线术操作与其他保守性手术相比更简单，而且安全易行，无需特殊器械和手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，未发现术后并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血，是子宫收缩乏力性产后出血首选而且有效的止血方法。（附图）

我们在临床中应用了3例宫缩乏力的患者都成功了，此方法在刘新民的第三版手术学书966-968页上有详细的介绍！希望大家熟练掌握以备在紧急时应用！但是当时的紧张，Gqj8j 焦急XUuV ......相信每一位同行都能理解:handshake