网上精彩答疑

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:48

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WJB751003问：一老年患者，一年前玻璃割伤内踝靠后点，伤口教深，近期出现内踝及足底麻木感，感觉过敏。请问大家，这是损伤胫后神经引起的吗？怎么治疗？

laibw答：下肢其它部位有无类似的症状？如有，请往胫后神经的上游查．如没有，则考虑踝管综合征．依据：１：踝管以远的局限神经损害表现　２：内踝有外伤史，局部疤痕引起踝管狭窄．建议：１：踝关节正侧位片　２：必要时可行ＭＲＩ除外椎管内病变．　治疗：１：保守治疗：对症处理，局封．２：无效时可行手术．

kooler答：从该病人的病史和临床表现来看,基本上可以确诊为:胫神经卡压症。
依据如下：1）外伤的部位在内踝靠后方，胫神经正是从此处和胫后动脉伴行，一同穿过分裂韧带的深侧到达足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经，支配足底的感觉。此神经出现病变后会出现足底的麻木和皮肤的感觉过敏或减退。
2）当时外伤后并没有立即出现感觉障碍，说明胫神经的损害不是外伤直接导致的原发性损害。
3）外伤后在局部组织修复过程中，特别是伴有局部感染者，容易发生纤维组织增生和粘连，也就是我们平常所说的瘢痕形成，可压迫局部的神经、血管，造成神经的缺血性病变，继而出现神经的功能障碍。轻度神经病变时，局部的神经末梢产生敏化现象，导致感觉过敏；重度压迫时，神经的传导功能下降，导致麻木和感觉减退。
治疗：根据我们的经验，局部理疗和局部注射可能改善症状，但不能根治。根治的最有效办法是在内踝后方进行胫神经的小针刀松解术。方法：常规消毒、铺巾，1％利多卡因在拟定进针的部位打一皮丘（不能对深部进行浸润麻醉，否则不能寻找到异感，影响操作者对松解部位的准确判断），用小针刀从内踝的后上方和皮肤呈15度～30度角进针刀，边进针边寻找异感，待病人出现向足底的放射性疼痛时，用弹、拨等手法进行松解，目的是解除神经周围的纤维粘连。
该病人不宜选择手术切开治疗。除病人需要住院、花费较大之外，手术本身对病人又会是一个较大的创伤，又可以造成新的粘连。有点小题大作、得不偿失。
个人愚见，仅供参考！