如何检查因骶髂关节疾病引起的腰腿痛？

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:31

骶髂关节疾病是产生腰腿痛的常见原因之一，所以对于腰腿痛患者而言，骶髂关节的检查是十分重要的。

　　患者多有骶髂部酸痛症状，疼痛可以向大腿后侧放射，一般不会产生达到膝关节以下的放射痛。患者一般用健侧下肢站立，患侧屈曲使骶髂关节松弛。当站立位时，腰椎向各方向活动时，均可因骶髂关节疼痛而活动受限；坐位时常用健侧臀部着凳，但此时骶髂关节相对固定，故腰椎活动时疼痛较站立位轻；卧位时患者常因疼痛而翻身困难。

　　以下是有关髂骶关节的几项特殊检查：

　　（1）“4”字试验：患者仰卧位，屈膝屈髋并外旋髋关节，将足踝部置于对侧大腿上，并以一手压对侧骨盆，一手将屈曲的膝部下压，骶髂部发生疼痛为阳性，说明骶髂部有病变。

　　（2）骶髂关节分离试验：又称为盖氏试验，具体作法为：患者仰卧位，将对侧的髋、膝关节尽量屈曲使大腿贴近腹部，患者自己抱住屈曲的下肢，另一手将检查台边的患侧下肢稍外移至检查台外，并压大腿前方使骶髂关节外发生疼痛则为阳性，说明本侧骶髂关节有病变。

　　这是由于对侧髋、膝关节尽量弯曲后，腰骶关节已被固定，故压另侧髋关节极度后伸，腰骶关节不能活动，活动只能发生于同侧骶髂关节，如果此关节有病变则会发生疼痛。

　　（3）骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于患者两侧髂前上棘处，使掌根部放在髂嵴内侧，然后双手一齐用力各自将左、右髂嵴向外推，此时如骶髂关节处发生疼痛即为阳性。单侧骶髂关节疾病表现为单侧疼痛，双侧骶髂关节疾病表现为双侧疼痛。

　　此试验原理是：当双侧髂骨翼被向外推挤时，双侧骶髂关节均被迫发生活动，从而可以诱发病变的骶髂关节发生疼痛。

一生为医 · 发表于 2008-3-6 23:32

一个病人，男性，60岁，诉右手指疼痛麻木1月。
查体：
1. 右侧掌侧尺侧两个半手指麻木疼痛，背侧尺侧一个半手指疼痛，小鱼际感觉减退。
2. 右侧肘关节活动受限，主要是伸轴受限。
3. 右侧尺神经沟轻压即可诱发上述疼痛加重
4. X片为右侧肘关节骨性关节炎。
诊断：
1. 右肘管综合征
2. 右肘关节骨性关节炎
治疗：经尺神经沟注入0.6％利多卡因和曲安奈德，疼痛消失。