中医改革 ，势在必行!

宗磊

2008年两会期间，人大代表张继禹向大会提交了三个关于中医体制改革的议案，呼吁大刀阔斧推进中医体制改革，拉开了新一轮中医改革的序幕。
张继禹代表在第一个议案中建议“修改《执业医师法》允许中医自由行医。”他告诉记者：“目前卫生部门的一些法规和政策严重束缚了中医药资源的充分利用。如规定执业中医师必须在注册医院行医，就是这类法规中最受人诟病的条文。这样的规定严格限制中医人才自由流动，严重束缚了中医药卫生资源的充分利用，不利于实现十七大‘人人享有基本医疗服务’的奋斗目标，不符合党中央、国务院扶持中医药事业发展的方针，应该予以调整和完善。”
关于第二个议案，张继禹代表告诉记者：“目前，各级各类中医考试均把外语作为一门核心考试科目，在中医人才的选拔中普遍存在‘外语一票否决’的现象，即只要外语没有及格，考生就不能顺利过关。这种‘外语一票否决’的考试安排已经在中医界引起了普遍的反对。在目前这种考试制度安排下，那些热爱中医的学生往往因外语考试不能通过而处于被排斥的境地。以至于在中医学院流传着这样的顺口溜：‘规规矩矩学习中医，中医死掉；认认真真拜师学艺，自己死掉。’一门学科为什么要把那些真正热爱她的学子拒之门外呢？取消各类中医考试中的外语科目，应该说是发展中医学术、培养中医药人才的必然趋势。”
在第三个议案中张继禹代表指出：“目前全科医生的考试内容百分之九十五以上都是西医内容，全科医生选拔中存在着‘重西轻中’的现象，这不符合《宪法》21条‘中西医并重’的规定。为了更好地让简便廉验的中医药资源在城市基层医疗中发挥作用，必须改变目前全科医生选拔中‘重西轻中’的状况。”
张继禹代表的三个提案得到了中医界的热烈响应。中医泰斗、全国著名老中医邓铁涛教授说：“在各类中医考试中取消外语科目非常对！中医学生考外语不必要。中医的根在中国，应加强医古文学习，有少数人专攻外语就可以了。”对于“修改《执业医师法》允许中医自由行医”的提案，邓老说：“好！中医和西医不同，不需要那么多仪器检查，不需要那么多设备支持，只要中医师的水平过硬，取得了执业医师资格，就应该允许中医自由行医。”对于“全科大夫选拔应该中西医并重”的提案，邓老说：“全科医生选拔以西医内容为主，这对中医不平等，应该改变。” 全国著名老中医颜德馨教授也说：“中医应该知道一点英语，但英语不是主要的，最主要的是医古文，现在各类中医人才选拔中的英语考试有些喧宾夺主。”著名中医学者、广西中医学院的刘力红教授也对这次人大提案表示赞同。邓老、颜老和刘力红教授的意见代表了中医界广大师生、大夫的共同心愿。
为了准备此次提案，张继禹代表事先做了充足的调研，还得到了中医界的广泛支持。著名老中医陆广莘教授、北京大学张祥龙教授等均对这次人大议案提供了宝贵意见，科技部“国家中医药战略课题”小组贾谦研究员、林中鹏教授还为这次议案提供了重要的数据支持，北京中医药大学的王继东教授、侯中伟等人还承担了部分调研工作，还有许多中医大夫为本次议案提供了详实的一线记录。大家的共同努力为本次全国人大推进中医改革奠定了坚实的基础。





关于修改《执业医师法》允许中医自由行医的议案

案由：
正如吴仪副总理所说：“中医药作为独具特色的卫生资源，是我国医药卫生事业的重要组成部分。中医药与西医药优势互补，相互促进，共同维护和增进人民健康，已成为中国特色医药卫生事业的显著特征和巨大优势。”发挥中医药的特色和优势，对于实现党的十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标具有十分重要的意义。
但是，目前卫生部门的一些法规和政策严重束缚了中医药资源的充分利用，如执业中医师必须在注册医院行医就是这类法规中最受人诟病的条文。《执业医师法（细则）》第五条规定：“国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。”第九条规定：“医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。”
根据上述规定，执业中医师其实只能在某地注册的一家医院就诊，甚至连有些执业中医师自愿在社区定期义诊也被视为非法行医。这样的规定严格限制了中医人才的自由流动，严重束缚了中医药卫生资源的充分利用，不利于中国特色医疗卫生事业的推进，不利于实现十七大“人人享有基本医疗服务”的奋斗目标，不符合党中央、国务院扶持中医药事业发展的方针，应该予以调整和完善。
几千年的中医临床实践证明，允许执业中医师自由行医，对于发挥中医简便廉验的特色非常必要；允许执业中医师自由行医，对于充分利用中医药卫生资源造福人民，已是当务之急！

案据：
一、允许执业中医师自由行医，符合中医自身发展的准绳。
在历史上，中医师从来就是自由职业者。以前，中医师大多把诊所开设在家中，既方便了邻里乡亲、节省了医疗开支，又发挥了中医个体化治疗的特色，形成了独具特色的中国医寓制度。应该说，传承数千年的中国医寓制度对于全面保障城乡人民健康起到了举足轻重的作用。
恢复传统医寓制度的合法地位，允许执业中医师在家中坐诊，允许执业中医师联合开办诊所，有利于让中医按照个体化的风格行医，也有利于发挥中医的基层医疗优势。一个合格的中医师在家中坐诊，基本就能解决一个社区或一个村子的医疗问题，何乐而不为呢！
二、人民群众的需要。
正如吴仪副总理所讲：“中医药以良好的疗效、独特的预防保健作用、相对低廉的服务此贴可以能为广告，敬请大家向版主报告！，深受人民群众的欢迎。从以前的‘民间郎中’到建国以后的赤脚医生，都是用‘一根针、一把草’为群众提供方便及时的医疗服务。从近年来新型农村合作医疗和城市社区卫生服务的实践看，凡是中医药发展好的地方，提供中医药服务多的地方，群众的看病负担明显减轻，满意度明显提高。……人民群众需要中医药。”
实际上，不论是民间郎中还是赤脚医生，都没有太多条条框框的约束，哪里有人民需要，哪里就有他们的身影。这种灵活自由的行医风格和中医三因制宜（因时因地因人制宜）的临床治疗风格是一致的。把执业中医师限制在一家注册医院行医的规定不符合全面保障城乡人民健康的要求。允许执业中医师自由行医，对于满足广大人民群众的医疗保健需求非常必要。
事实上，很多有水平的中医由于患者请求在家中行医，既方便了社区居民，又很好地提供了医疗服务，应成为一件值得鼓励的事情。还有一些中医，自愿到社区为居民义诊，深受居民欢迎，但却背上了“非法行医”的污名。广泛存在的自发行医活动充分说明了人民群众对中医药的信赖和需要。允许执业中医师自由行医，让众多的“非法行医活动”成为阳光下的事业，有利于充分利用宝贵的中医药卫生资源造福人民，有利于中国特色医疗保健事业的推进。
三、发挥中医药简便廉验特色的需要。
目前城市医疗卫生事业存在的主要问题是，病人虽然大部分享用医疗保障制度，但是大量的诊费花在了现代科技手段的检查和复查上。药物、手术以及检查，每年消耗掉了大量的医疗卫生资金，
允许执业中医师自由行医，将凸显医师自身的诊疗水平，弱化单纯依赖医疗设备的诊疗方式，有利于调动医师的主动性、积极性，有利于发挥中医简便廉验的实践优势，有利于节省医疗开支，将使有限的医疗资源充分地发挥防治疾病的作用，充分体现中国特色医疗保健事业的优越性。

方案：
以《宪法》21条“中西医并重”为依据，以党的十七大提出的“扶持中医药和民族医药事业发展”为方向，修改《执业医师法（细则）》第五条和第九条，取消执业中医师注册制度，真正为中医松绑，允许执业中医师自由行医。只要中医师取得执业医师资格，获得了正式认可，就应该尊重中医灵活自由的行医风格，不要再用条条框框束缚他们，允许他们不拘一格行医，让宝贵的中医药资源为广大人民群众造福，为实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标而奋斗。“海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。”舒展开筋骨的中医将在中国特色医疗卫生事业中发挥不可估量的作用。

报送部门：全国人大法律委员会、卫生部、国家中医药管理局。



关于在各类中医考试取消外语科目的建议

案由：
目前，各级各类中医考试均把外语作为一门核心考试科目，在中医人才的选拔中普遍存在“外语一票否决”的现象，即只要外语没有及格，考生就不能顺利过关。
学习外语对于中医药走向世界固然有一定的作用，但是单纯把一门英语课程作为考核遴选中医人才的核心科目是不妥当的。中医人才的类型有很多种，除翻译型人才需要适当的英语考核外，对其他各类中医人才（尤其是临床中医）的选拔，外语考试实有“蛇足”之嫌。医生的职责就是救死扶伤，保障广大城乡人民健康，评定一个医生是否合格，关键是要看医生的临床治疗水平。当代的中医临床名家还未听说有谁懂英语。搞“外语一票否决制”来为难中医大夫实无必要。因此，取消各类中医人才选拔中的外语考试，对于中医人才的良性发展非常必要。

案据：
一、培养中医药人才的必然趋势。
众所周知，中医是中国传统文化的精粹之一，是几千年来无数华夏先民的心血结晶，中医浩如烟海的典籍皆为古汉语写成。但是，为了应付各类考试，中医院校的学生把大量的时间花费在和中医毫无关系的外语上，以至于有些中医院校毕业的学生连《本草纲目》的序言也读不通。与之相反的是，那些真正热爱中医的学生，由于顺着中医学和传统文化天然的亲和关系，大多将时间精力放在中医学术和传统文化方面，外语自然就会薄弱。但在目前这种考试制度安排下，这些学生往往因外语考试不能通过而处于被排斥的境地。以至于在中医学院流传着这样的顺口溜：“规规矩矩学习中医，中医死掉；认认真真拜师学艺，自己死掉。”一门学科为什么要把那些真正热爱她的学子拒之门外呢？取消各类中医考试中的外语科目，应该说是发展中医学术、培养中医药人才的必然趋势。
二，这种“外语一票否决”的考试安排已经在中医界引起了普遍的反对。
著名老中医陆广莘谈到：“各类中医考试完全不需要考外语。在中医各类考试中搞‘外语一票否决’，完全没有必要。”著名中医药研究专家贾谦也谈到：“为了培养一支过硬的中医队伍，各类中医考试一个外语考题也不能有。”陆老和贾谦的意见可以说代表了中医界广大师生、大夫的共同心声。取消各类中医考试中的外语科目，可以说是人心所向。
三、实现十七大“人人享有基本医疗卫生服务”奋斗目标的需要。
党的十七大把“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小康社会的重要奋斗目标之一。吴仪副总理在全国中医药工作会议上谈到:“面对社会主义初级阶段的基本国情，要建立基本医疗卫生制度，解决十几亿人的医疗卫生保健问题，实现‘人人享有基本医疗卫生服务’的目标，必须充分利用中医药这一宝贵的卫生资源，并使其特色优势得到充分发挥。”一支过硬的临床中医师队伍是保证中医药这一宝贵卫生资源得以充分利用的关键。而现行中医人才选拔中的各类外语考试，恰恰限制了千千万万铁杆中医师的涌现，使得众多技术过硬的临床中医师陷入进退维谷的尴尬处境。取消各类中医考试中的外语科目，有利于让千千万万的铁杆中医脱颖而出，有利于充分利用和发挥好宝贵的中医药卫生资源，有利于实现十七大“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标。
四、体现中医药作为我国文化软实力的需要。
吴仪副总理指出：“中医药作为中华优秀传统文化的瑰宝，是我国文化软实力的重要体现。当今时代，文化越来越成为民族凝聚力和创造力的重要源泉，越来越成为综合国力竞争的重要因素。中医药凝聚着中华民族的智慧，蕴涵着丰富的人文科学和哲学思想，充分发挥其文化价值，对于增强民族凝聚力，繁荣社会主义文化，提高我国际影响力具有深远意义。”
在中医人才选拔中以外语作为核心科目，会对作为传统文化瑰宝的中医药形象引发歧义，不利于体现中医药作为我国文化软实力的需要。取消各类中医考试中的外语科目，取而代之以古代汉语或医古文，有利于还原中医药学术的本来面目，有利于复原中医学和传统文化之间根叶一体的联系，有利于焕发中医药作为传统文化瑰宝的活力，有利于重塑作为我国文化软实力重要组成部分——中医药的生动形象。

方案：
将各类中医考试的权限划归国家中医药管理局，由国家中医药管理局根据中医人才培养的实际需要设置具体考试科目，取消各类中医考试中的外语科目，真正为建设一支名副其实的中医队伍开拓渠道，切实扭转目前各类中医考试中普遍存在的中医特色和优势淡化的现象。

报送部门：教育部、卫生部、国家中医药管理局。

[ 本帖最后由 宗磊 于 2008-3-6 19:13 编辑 ]

锦心素颜

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