七个问题帮你深入理解羊水栓塞

嗨，安好 · 发表于 2015-11-30 08:34

本帖最后由嗨，安好于 2015-11-30 08:36 编辑

为产科重症的羊水栓塞一直以来死亡率颇高，我们来了解一下吧

一、羊水栓塞 or 产后出血出

羊水栓塞难以早期断，且主要依靠症状。在患者出血寒颤、发冷、胸闷、呼吸困难等症状时，即应考虑为羊水栓塞，做好早期抢救措施。如果忽略了早期症状，出现凝血功能障碍，可能导致严重产后
出血等情况。因此，有时产后出血应用宫缩剂情况不好转，或出现 DIC 等，也应考虑是否有羊水栓塞的可能。

二、羊水栓塞是否是过敏反应应

羊水栓塞主要是过敏反应，羊水进入母体循环后，胎源性抗原进入引起母体产生的一系列过敏反应，类似肺栓塞表现，并可伴发循环衰竭，凝血障碍等一系列综合症。

羊水栓塞引起的综合征包括一系列已知的临床症状、体征和中心血流动力学改变，这些与许多

过敏反应或 SIRS、中毒性休克病例类似，提示作为对外源性抗原等物质反应有相似的内源性前炎症

介质和前凝血剂激活或释放。

三、羊水栓塞如何抢救救？

羊水栓塞难以早期诊断，很多时候产后出血和羊水栓塞不能完全鉴别，所以患者常出现凝血功能障碍合并严重的产后出血。产科对于抢救羊水栓塞主要精力在于补充血容，全力止血，纠正 DIC。开放多路的静脉，快速输注平衡液及血制品，补充血容；应用升压药，因低压后脏器损害，灌注不足可能造成严重后果。

其中低氧血症是关键。抢救羊水栓塞时应密切关注是否出现低氧血症，因为缺氧才会导致多脏器

出现不可逆的损害，如肾脏、肝脏衰功能损害。且在发生羊水栓塞的第一时间就应行动脉血气，并在

结果出来以前，先提高氧饱和度，然后动态监测动脉血气。

四、地塞米松的使用是否正确？确？

根据教材及临床经验，地塞米松是羊水栓塞抢救的常用药物。羊水栓塞症状并不典型，临床中患者自诉发冷、寒颤、胸闷、呼吸困难时（血压突然降低、氧饱和度下降），就可能出现了羊水栓塞（早期）。根据产科临床经验，给予地塞米松效果较好，患者可马上好转。所以及时应用地塞米松可能会预防羊水栓塞的发生。

五、肝素的使用是否必要？要？

早期小剂量应用肝素可提高抢救成功率，于阻止弥散性血管内凝血的继续发展，防止血小板和各种凝血因子的大量消耗，以改善微循环，恢复凝血功能。

六、何时需要切除子宫？

      到底应该什么时候应行子宫切除，目前尚无定论。不乏有人认为若凝血功能障碍时予以切除子宫，可能导致断段刀口渗血，造成术后腹腔内积血。甚至腹腔内刀口、针药持续出血、导致无法关腹
完成手术的情况。此外，是否切除子宫还需考虑患者术后生活质量，并征得其与家属同意，避免医患纠纷。

七、羊水栓塞能否预防？防？

   羊栓不是简单的过敏反应，目前认为其发生的条件为羊水存在；产道及子宫创面血管开放；过强子宫收缩。但在临床中，羊水栓塞不仅可在剖宫产时发生，还可见于流产、甚至羊水穿刺，未进入产程的患者发生羊水栓塞，这样如何预防？只能是缩宫素用量要选用小量，缓慢加量，避免宫缩过强，剖宫产术中切开子宫肌层后小切口打开羊膜囊，吸净羊水后再娩出胎儿。