臂丛-神经阻滞口诀(颈丛、腰丛等)

朱少怀2015 · 发表于 2015-11-25 22:36

臂丛阻滞，临床常用。
一般进路，分为三种。
腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同。腋路方法易掌握，
穿刺定在腋窝顶。先让病人行军礼，触摸动脉有搏动。
朝向动脉把针进，针碰管壁绕路行。动脉两侧找异感，
触电感觉针不动。动脉上下来注药，可用三四十毫升。
适用前臂作手术，没有严重并发症。个别出现效不佳，
远侧神经再补充。反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。
详看解剖慎操作，尽量减少并发症。肌间沟，也常用，
初作麻醉别施行。此种方法事故多，一旦失误能要命。
病人仰卧肩垫枕，面向对侧不能动。颈六横突最明显，
手指一摸就很清。找到前中斜角肌，两肌中间把点定。
下侧肩胛舌骨肌，三肌中间为臂丛。针向内后下方刺，
穿过筋膜有落空。深约1~2厘米，出现异感易成功。
注药二十至三十，上肢手术可施行。针抽液、血别注药，
此处意外较严重。隔N喉返被麻醉，甚至出现霍氏征。
对症处理勿紧张，麻药消失复功能。穿刺失误全脊麻，
抢救不力易丧命。锁骨上，作臂丛，需先掌握其组成。
组成颈5到胸1，根根出自椎间孔。斜向外下成三角，
臂丛包在鞘当中。麻药进入神经鞘，准确药少也成功。
要想产生好效果，体位首先来调整。仰卧扭头臂垂膝，
锁骨中线把点定。手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛。
锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中。锁骨下A位下前，
手指触摸有搏动。血管后方把针进，碰到一肋针就停。
深约2~3厘米，过深易致血气胸。针向下后勿偏内，
缓慢进入方向正。有时出现麻电感，找无异感再调整。
反复穿刺要谨慎，一定减少并发症。大血肿，伤臂丛，
手指麻木不能动。喉返星节被阻滞，麻药入血添毒性，
呼吸困难如出现，可能阻滞隔神经。症状轻者可处理，
并发气胸较严重。需和外科同治疗，处理不当有险情。
此法需要有经验，初作阻滞谨慎行