经尿道前列腺电切术术中严重寒颤一例

朱少怀2015

[b]男，67岁，因“排尿困难5年，加重3天”于2015-06-03入院。入院诊断：1）良性前列腺增生，尿潴留；2）高血压病3级，高危组；3）肠功能紊乱；4）直肠息肉。入院后予留置导尿。术前血压120-145/70-93mmHg，血常规、凝血功能、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、动脉血气、肌钙蛋白、BNP、胸片等无明显异常。于2015.06.11经尿道前列腺电切术。

  
时间
            
事件
  
  
10:25
            
入室，血压156/82mmHg，心率76次/分，呼吸17次/分，氧饱和度98%，面罩吸氧。术前体温36.7℃
  
  
10:33
            
椎管内穿刺完成，蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因3ml
  
  
10:45
            
手术开始，血压151/78mmHg，心率71次/分，呼吸16次/分，氧饱和度99%
  
  
10:55
            
右颈内静脉穿刺置管
  
  
11:00
            
患者诉寒颤，无其他不适主诉。予曲马多30mg静滴。观察数分钟后，效果不明显
  
  
11:05
            
追加曲马多30mg。询问患者，患者诉稍有好转，但仍能观察到患者双上肢颤抖
  
  
11:10
            
追加曲马多40mg。寒颤无明显变化
  
  
11:15
            
患者寒颤较前加重，双上肢不自主抖动明显。血压较前升高166/95mmHg，不能完全排除患者术中紧张引起寒颤可能，予咪达唑伦2mg静注，患者无睡意，且寒颤无好转
  
  
11：20
            
再次静注咪达唑伦1mg。
  
  
11：25
            
患者寒颤明显加重。身体抖动明显，双上肢振颤幅度较大，影响手术。
  
主刀医师诉未切破前列腺包膜。
  
查体双肺听诊无明显异常，下腹部平软，反复询问患者有无其他不适，患者诉身体发抖，余无不适。
  
予丙泊酚40mg静注，患者入睡，寒颤缓解。
  
予保温毯保温。
  

  
时间
            
事件
  
  
11：35
            
患者清醒，寒颤再起。予丙泊酚30mg静注，右美托咪定20ug/h泵入
  
  
11：40
            
血压171/85mmHg，心率94次/分，呼吸21次/分，氧饱和度99%。
  
动脉血气分析：PH  7.36，PO2 293，PCO2 36，Hb 9.6，BE -2.6，Lac 4.6，电解质无异常。
  
患者呼之能应，精神软，睁眼困难，寒颤明显。
  
汇报上级医师。测中心静脉血13cmH2O，呋塞米10mg静注
  
  
12：05
            
血压161/79mmHg，心率102次/分，呼吸20次/分，氧饱和度99%。
  
上级医师入室指导，详细询问术中情况后，予丙泊酚50mg，芬太尼0.02mg静注，寒颤缓解，此后间断静注丙泊酚。
  
  
12：16
            
动脉血气分析：PH  7.36，PO2 242，PCO2 40，Hb 9.3，HCO3ˉ22.6，BE -2.6，Lac 5.1，电解质无异常。
  
血压145/75mmHg，心率103次/分，呼吸18次/分，氧饱和度99%。
  
  
12：20
            
外送血查血常规、凝血功能、电解质、动脉血气分析。
  
  
12：35
            
手术结束。估计出血约150ml。手术室内观察。
  
  
12：45
            
患者清醒，可睁眼，精神软。CVP  16cmH2O，呋塞米10mg静注。
  
  
12：55
            
血压139/70mmHg，心率101次/分，呼吸19次/分，氧饱和度99%。送病房。
  

患者寒颤，大家考虑什么原因？有没有碰到过类似病例？

谷维素fly

谢谢朱朱分享

蔡亚军

谢谢分享

锦心素颜

谢谢朱朱分享,学习了！！！

德芙（Deve）

我还真没有遇到过，来看看。

萍水荷香

谢谢分享，没见过，你真好学，鼓励支持一下！

xianghui8561

感谢分享

zhaoqi58885

您好，首先，不知道您看了说明书没有，如果我没有记错的话罗哌卡因没有说明可以用于蛛网膜下腔神经阻滞。看您的记录，入室到中心静脉穿刺这段时间没有出现，中心静脉穿刺之后出现寒颤，这段时间液体输入多少，个人经验，现在是冬天，液体温度低，如果输入速度比平时快，有可能引起患者寒颤。紧张可能性不大，而且你的CVP高，很怀疑输液速度是否控制！完全个人意见，一起讨论

周乐仁

盐酸罗哌卡因可以用于蛛网膜下腔吗？

q3519855

谢谢分享，术中会不会有感染导致的，查血常规和体温