治疗儿童慢性乙肝三大要点

德芙（Deve） · 发表于 2015-11-23 23:33

由于我国人口基数大，儿童慢性乙肝（CHB）难以治愈，故我国仍有数量可观的CHB患儿。迄今为止，儿童CHB抗病毒治疗对于国内肝病医生来说是很大的挑战。

　　我国人群乙型肝炎（乙肝）表面抗原（HBsAg）的阳性率已从1992年的9.75%下降至2006年的7.18%，其中5岁以下儿童HBsAg阳性率已经降到1%以下，但由于我国人口基数大，儿童慢性乙肝（CHB）难以治愈，故我国仍有数量可观的CHB患儿。迄今为止，国内尚没有儿童CHB抗病毒治疗的专家共识或专家建议，因此儿童CHB抗病毒治疗对于国内肝病医生来说是很大的挑战。

慢性乙肝儿童抗病毒治疗的目标

　　CHB儿童抗病毒治疗首先必须达到最基本的治疗要求，即抑制乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）直到检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）恢复正常；然后乙肝e抗原（HBeAg）阳性的患者达到持续的HBeAg血清转化，肝脏炎症坏死纤维化程度改善，也就是达到了满意的治疗目标。有一小部分患者通过抗病毒治疗最终能达到HBsAg转阴和/或血清转化，即临床治愈，这就是所谓的理想治疗目标；最终希望达到肝脏中松弛环状的双链 DNA完全清除，从而达到CHB抗病毒治疗的终极目标。

慢性乙肝儿童抗病毒治疗时机
　　
　　CHB儿童一旦被确诊，就要接受定期随访和监测。若ALT持续异常，患儿进入免疫活动期，则启动抗病毒治疗。特别值得强调的是，对于迅速出现肝脏功能恶化、急性肝功能衰竭、失代偿肝硬化的乙肝儿童，无论是否已开始治疗，都必须尽快给予抗病毒治疗。另外，还要根据CHB儿童的年龄、肝病家族史尤其是肝硬化和肝癌家族史来决定是否给予抗病毒治疗，以免延误治疗使病情隐匿进展。

慢性乙肝儿童抗病毒治疗策略

　　儿童抗乙肝病毒治疗的药物仅有α-干扰素及部分核苷（酸）类似物，目前国家食品药品监督管理总局批准α-干扰素、拉米夫定（LAM）、恩替卡韦（ETV）和替比夫定可用于16岁以上儿童。2010中国CHB指南建议，在知情同意下α-干扰素、LAM和阿德福韦酯（ADV）可用于12岁以上儿童。美国食品药物管理局批准α-干扰素可用于1岁以上，LAM可用于3岁以上，ADV 可用于12岁以上，ETV 可用于2岁以上，替诺福韦（TDF）可用于12岁以上的儿童。因此，中国儿童抗病毒治疗药物十分有限，而且全部是成人的二线用药。另外，中国儿童肝病医生选择儿童抗病毒治疗策略是单用药物还是联合用药也是一个严峻的挑战。总之，儿童CHB通过抗病毒治疗可以阻止肝脏疾病的活动性进展，从而降低儿童本身发生肝硬化及肝癌和进入成人期后出现进展型肝病、晚期重症肝病和肝细胞癌的发生率。但目前中国儿童抗病毒药物选择有限，抗病毒治疗效果尚不尽人意，干扰素可引起不良反应，核苷酸类药物可引起耐药，停药易导致复发，因此如何提高抗病毒的疗效，减少不良反应，减少耐药和复发需要我们继续进行更深入的临床研究。