儿科误诊误治病例汇总第二季

蔡亚军 · 发表于 2015-11-13 08:57

本帖最后由蔡亚军于 2015-11-13 09:05 编辑

酮症性低血糖
患儿3岁，上午9点，惊厥后5分钟入急诊，急予安定静推，抽风停止。嘱查血液生化检查，家长述有2年癫痫病史，规律治疗半年效果不好，现不规律地服着各种药物（中药、补脑药、偶尔丙戊酸），每年抽风发作3~4次，每次到医院输液能量，即恢复，不同意查血。家长要求输液。
（解释病情：癫痫病人目前情况不需输液，相应的检查及正规治疗是必要的）。
因家长不同意，即观察30 分钟，病人仍深睡不醒，且不能唤醒，抽血检查后，输注5%GS+能量，5分钟病人清醒，10分钟恢复常态，血生化报告：血糖1.5MMOL/L，急送同份血查胰岛素1U，血酮体+++，尿酮体++ 详问病史：病儿总在清晨或上午发病，“从来都来不及吃早餐就抽风”，诊断：酮症性低血糖。
经验本病在儿科很常见，是由糖代谢异生通路中的丙酮酸代谢异常所致，课本上说是儿童低血糖的最常见的病因，只是很少诊断。常发生在清晨或未进早餐的上午。
本例因误诊癫痫，每次发作碰巧无意输注含糖液缓解，使病情长期误诊。
有机磷中毒
患儿，六个月，突然出现气促，烦躁不安满肺湿罗音，考虑重症肺炎并呼吸衰竭，立即给予高频通气，并积极抗感染，改善肺通气等处理后病情无好转，追问病史，诉起病前进食少量蒸鸡蛋，有呛咳史，考虑为吸入性肺炎，请五官科会诊，建议继续儿科治疗，病人病情继续恶化，查体时发现大汗淋漓，手足凉，检查对光反射时发现瞳孔如针尖大小，反复询问家属有无农药接触史，均否认，立即查胆碱脂酶，并予阿托品和解磷定联合使用，病人气促很快减缓，肺部罗音减少，结果回报示胆碱脂酶活力值为30%，经给予有机磷中毒相应处理后患儿病情治愈。也许大家都觉得这没什么，但我们却一直找不到中毒的原因，结果让大家都汗颜，毒物竟然藏在鸡蛋中，因为小孩的外婆喜欢偷人家东西，所以一个邻居竟然用注射器将农药打入鸡蛋中，小孩吃了这个蛋后就出现了症状，我们都认为排除了皮肤接触，和消化道途经，却不知其中的故事，看来以后对于这种突然起病的还是要多检查多留一个心眼。
幼儿急疹
患儿六个月，发高烧3天，前囟张力高，怀疑颅内感染收入院，患儿精神及一般情况良好，血象偏低，观察一天，患儿头面及躯干皮疹出现，书上说幼儿急疹可有一过性前囟张力高。六个月左右的患儿发烧，一般情况好，要考虑幼儿急疹的可能。对证处理足矣。
婴儿捂热综合症
患儿男，6月，发热2天，高热达40℃，少咳，拒奶，有上感病史一天，来院后有气促发绀并抽搐一次，肝肿大，胸片未见明显异常，血培养未见细菌生长。腰穿仅颅内压增高，常规及细菌培养未见异常。此患在相关检查未汇报时曾考虑：重症肺炎？败血症?颅内感染？后经仔细追问病史，患有衣物包裹过多史，及结合上述检查结果排除上症，诊断为：婴儿捂热综合症。
经验此症多在寒冷季节发生，多见于一岁以内婴儿，由于过度保暖或捂闷过久所至，以缺氧高热大汗脱水抽搐昏迷和呼衰为主要表现。
后科室总结误诊原因：1 临床医师对本病意识不够，缺乏警惕性。加上没有全面分析病史症状特点，只抓住某些症状仓促诊断，如高热气促法绀等症误诊为重症肺炎，出现高热拒奶肝脏肿大误诊为败血症，出新高热抽搐误诊为颅内感染。2 病史询问不够仔细，虽本病没特异性，但捂热过久或保暖过渡是本病发病的基本条件，忽略这一病史特点则极易误诊。
急性扁桃炎
患儿，女，8岁6个月，发热伴咽部不适3天，血常规示白细胞数及中性粒细胞比率升高，在门诊先后用青霉素，病素唑，穿琥宁，地塞米松静滴1天，热退，当晚体温又起，后两天因家属拒用激素，遂予停用，加用菌必治治疗，仍不退热，门诊予收入院。本人接诊时患儿体温39.7%，体检见扁桃体二度肿大，左侧见两个2毫米大小的白点，咽后壁淋巴滤泡充血肿大，考虑扁桃体上的小白点是病毒感染所致的小疱疹，非扁桃体化脓出现的脓点，遂予阿昔洛韦，双黄连静滴，考虑血象较高，予青霉素类抗菌素阿洛西林钠治疗，赖氨匹林静注退热，当晚体温恢复正常后未再出现反复，巩固治疗2天治愈出院。经验对于急性扁桃体炎，检查时一定注意鉴别其上的“白点或脓点”，脓点时表面上的分泌物较厚，甚至是大片脓苔。若是白点，表面上是一层较透明的白膜，再者常伴有咽后壁淋巴滤泡充血肿大。