脓疱疮的治疗

mp574-赖诗高 · 发表于 2015-11-8 20:04

脓疱疮

脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起的一种皮扶化脓性炎症
发病因素和发病机制
①       以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌、或者说二者混合感染。气温较高时出汗较多和皮肤浸渍可促进细菌在局部的繁育。瘙痒性皮肤患者搔抓可以破坏皮扶屏障，有利于细菌侵入。
②       本病可以通过直接接触或自接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症，主要由凝固酶阳性噬菌体‖阻71型金黄葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身广泛性毒皮松解坏死，抵抗低下者细菌可入血引起菌血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等少数患者可以诱发肾炎或风湿热这可能跟链球菌感染有关系。
临床表现
①接触传染性脓疱疮

又称寻常型脓疱疮，传染性强，常在托儿所或幼儿园发生流行。可发生任何部位，以暴露部位多见，面部及四肢。皮损起初为红色的斑点或小丘疹，周围有明显红晕、迅速转变成脓疱，、疱壁薄，易破溃、糜烂等特点，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散融合。痂一般于6－10天后脱落，不留瘢痕。病情严重者可以引起全身中毒症状常有淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
②深脓疱疮
又称臁疮，
  主要由溶血性链球菌所致，少数为金黄色葡萄球菌, 也有两者混合感染。营养不良、体弱、个人卫生状况较差、伴发慢性消耗性疾病等，常为本症的诱因。
本症常继发于疥疮、水痘、糖尿病、虫咬皮炎、轻微外伤、瘙痒性皮肤等病之后.多累及营养不良的儿童或老人。好发于小腿或臀部。原发损害为红斑基础上的水疱或脓疱，渐向皮肤深部发展，不久被渗出物干燥后形成的硬痂所覆盖，周围绕以水肿性红晕，从绿豆到黄豆大小不等。
病变可深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳样痂皮，不易剥去，去痂后可见不规则边缘陡峭的碟状溃疡，溃疡底部有脓性分泌物，基底坚硬。溃疡愈合，遗留瘢痕。
自觉症状有疼痛或烧灼感。疼痛明显。局部可有淋巴结肿大。病程约2～4周或更长。
损害数目不多，但由于自我接种，不断产生新的损害，致使病程延长、经久不愈。个别患者发生坏死性溃疡。
③       大疮性脓疮疮

主要由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致，
多见于儿童。
好发于面部、躯干和四肢。
皮损初起为米粒大小水疱或脓疮，在1—2 d后迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松驰，直径1cm左右，疱壁薄而松弛，脓汁沉积于疱底部，呈半月状积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一。
疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水疱，排列成环状或链环状，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。
自觉瘙痒，一般无全身症状
④       新生儿脓疱疮

又称为新生儿大疱性脓疱疮(bullous impettgo of the newborn)。是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，在婴儿室、哺乳室中，常可造成流行，必须特别重视。
病因及发病机理：
本症的病原菌与其它年龄组的脓疱疮患者相同，但由于：新生儿皮肤娇嫩及功能不健全的特点，因而形成本症特有的临床表现。
再者，因新生儿初次接触细菌，故对细菌特别敏感，可能也是一个重要的因素。
此外，营养不良，气候湿热，用塑料布包裹以及其它促使皮肤易发生浸渍等因素，对造成本症也起着一定的作用。
多发生于出生后4—10 d的婴儿。在面部、躯干及四肢突然发生大疱，尼氏征阳性，四周绕以红晕，疱液开始澄清，后浑浊化脓，疱壁较薄，易于破裂，破后可露出鲜红色湿润的糜烂面。病变发展迅速，数小时或1—2 d即可波及大部分皮面，粘膜亦可受累。
开始无全身症状，以后可可伴高热等全身中毒症状，常有绿色泡沫便，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死亡。
⑤       葡萄坏菌性烫伤样皮肤综合征

系由凝固酶阳性、菌噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染。好发于出生3个月以内婴儿，偶见于成人。起病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染病灶。这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素(epidermolytic toxin)或称剥脱毒素(exfoliativctoxin)，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。
皮损常始发于口周及眼周，突然发病，初在口周或眼睑四周发生红斑，红斑迅速波及躯干及四肢。最具特征性的表现是在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。有疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。轻者1～2周皮损干燥而痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。
【实验室检查】
白细胞总数及中性粒细胞可增高。
脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。
【诊断和鉴别诊断】
本病根据典型临床表现，结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。
(一)丘疹性荨麻疹
(二)水痘
【预防和治疗】
应隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。
平时注意皮肤清洁卫生、及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。
本病以外用药物治疗为主，少数病情严重患者可考虑辅以内用药物治疗。
1．外用药物治疗  以杀菌、消炎、干燥为原则。
脓疱未破者可外用10％硫磺炉甘石洗剂，
脓疱较大时应抽取疱液，
脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等。
SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。
2．内用药物治疗
皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。
对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血或丙种球蛋白。