栓塞

房雪飞 · 发表于 2015-10-2 12:04

                                             栓塞
         循环学业只能怪出现不溶于血液的异常物质，随血液流动，阻塞血管官腔，这种现象称为栓塞。
   一、栓子运行途径
   一般情况下，栓子运行的途径与血流方向一致。
1、左心、动脉系统的栓子栓子随动脉血流由较大动脉运行至较小动脉处停留，引起栓塞，常见于脑、脾、肾下肢等处。
2、右心、静脉系统栓子随血流运行引起肺动脉栓塞，极少数可能通过肺毛细血管入肺静脉和体循环动脉系统。
3、门静脉系统栓子随血流进入肝脏门静脉分支。此外，在特殊情况上课出现交叉性栓塞和进行性栓塞。【如图】
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   二、栓塞的类型和后果

（一）血栓栓塞
   由血栓脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。血栓栓塞最为常见。
   1、肺动脉栓塞  来自静脉系统的血栓栓子常栓塞与肺动脉，如栓子较小，则栓塞在肺动脉小分支或毛细血管内，一般不引起严重后果，这是因为肺组织由肺动脉及支气管动脉双重血液供应，肺动脉小分支被堵塞后，仍可有支气管动脉建立侧支喧哗而得到血液供应。如栓子较大，栓塞肺动脉主干或大分支，或栓子体积小，但量大，广泛栓塞肺动脉分支，患者即发生气促紫绀，休克，甚至急性呼吸循环衰竭而猝死。猝死的发生，一是认为，肺动脉主干或大分支栓塞后，流入肺的血液较少，进入左心腔血液回流减少，导致动脉压下降，冠状动脉供血不足。二是认为，肺动脉栓塞时，血栓栓子的血小板受压崩解释放大5-羟色胺，后者使肺动脉、支气管动脉、冠状动脉收缩，使病人发生心力衰竭，心脏骤停而死亡。
2、大循环动脉栓塞  栓塞来自左心（如亚急性心内膜的赘生物或心肌梗死的附壁血栓），或动脉粥样硬化斑块溃疡表面的血栓。血栓脱落后随血流运行，引起较小动脉分支栓塞。常见部位为脾、肾、心等处动脉。脑、心动脉栓塞因局部侧支循环建立困难可导致严重后果

（二）脂肪栓塞
   是脂肪栓子引起的栓塞，如长骨骨折时，黄骨髓受创伤后，脂肪滴入骨髓静脉，然后经腔静脉入右心，引起肺动脉栓塞。小的肺动脉脂肪栓塞对集体影响不大，大量者，会引起心肺功能障碍，导致猝死。脂肪栓塞亦见于伴有脂肪组织损伤之大手术、创伤等情况。

（三）气体栓塞
多量空气迅速进入血液循环或原已溶解于血液的气体迅速游离，均可形成气体栓塞。
在分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破坏的子宫壁静脉窦；头颈手术，胸壁和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时因静脉腔内负压而入静脉。空气进入右心后河血液混合，形成泡沫液体，妨碍右心排出功能，肺动脉口也可遭遇阻塞，常可导致病人猝死。
溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞见于减压病，沉箱作业的工人，如从深入水上升到水面，气压环境变化过于迅速，血液内溶解的大量气体（主要为氮气）立即逸出，造成气体栓塞，可引起局部缺血和梗死。

（四）其他类型栓塞
细菌菌团，寄生虫卵，肿瘤细胞，羊水都可成为栓子引起栓塞，后果视栓子类型而各异。