垂体腺瘤的治疗

房雪飞 · 发表于 2015-10-2 10:37

垂体腺瘤的治疗

　　治疗目的是去除或减少功能性垂体腺瘤激素分泌过度对全身脏器和代谢的影响；去除或破坏肿瘤，以解除或减轻压迫症状、尤其对视神经交叉的压迫；恢复或保护残余垂体功能；防治因垂体功能减低、垂体卒中、糖尿病、高血压动脉硬化、心脑血管病变、感染等影响生活、工作和寿命。

　　1.手术治疗  除了PRL瘤外，手术治疗是各种功能性垂体腺瘤和无功能性大腺瘤主要的、首选的治疗方式。经蝶窦显微外科手术切除垂体腺瘤目前占90％，不经脑、创伤小、手术死亡率低、效果较好，尤适用中、小腺瘤，对微腺瘤有可能全摘除并保留垂体功能，疗效达40％～80％。复发率仍较高，尤其是浸润性生长的大腺瘤。

　　经额开颅垂体瘤大部切除、视交叉减压手术，用于蝶鞍外发展的大腺瘤，有明显视交叉压迫或其他脑神经压迫及垂体卒中时。术后一般均需加用放射治疗来抑制残余肿瘤，防治肿瘤复发。

　　2.放射治疗主要采用垂体外照射、直线加速器多野照射，组织量50Gy／5～6周，有效率80％以上。但出现疗效慢，激素分泌逐渐减少，肿瘤逐渐缩小。主要用于垂体腺瘤术后补充治疗。γ-刀、x-刀是近年新开展放疗，尚处于积累经验中。经蝶或经额手术将放射性核素植入垂体内的内照射因副作用较多，现已少用。放射治疗垂体肿瘤在出现疗效的同时垂体功能减低也常常发生。

　　3.药物治疗  是20世纪70年代初开始发展起来的、进展很快。其中多巴胺激动剂溴隐亭治疗PRL分泌瘤是最成功的第一个药物。目前药物治疗是垂体PRL瘤的首选治疗，有效率达90％，不仅可使血PRL水平恢复正常，抑制泌乳，而且使垂体PRL瘤缩小（甚至达到影像学上消失）、恢复月经和生育。但停药后大多数患者高PRL血症和肿瘤增大再现，因而需长期维持用药。溴隐亭同类药或作用相似的不同结构的药物（如诺果宁、cabergoline培高利特）抑制PRL效果更强、副作用更小。该药对部分肢端肥大症也有效。

　　人工合成的生长抑素类似物奥曲肽治疗肢端肥大症有效。大部分病人的病情活动性被控制，头痛、出汗、关节痛缓解，软组织肥厚、关节软骨增厚减轻，睡眠呼吸暂停减轻，血GH水平大都降至正常范围，血IGF-1水平也下降，但有胆囊结石发生率高、每天需皮下注射3次等，限制了长期应用。最近已有长效的生长抑素类似物制剂（LAR）只需2周或4周注射1次，可有效降低血生长激素水平，副反应也比奥曲肽小，术前短期使用可能提高手术疗效。库欣病虽有赛庚啶、酮康唑、氨基导眠能、米妥坦等多种药物治疗，但仅能使皮质醇分泌增多短期减少，目前主要是用作辅助治疗手段，或用于手术前准备。

　　4.垂体靶腺功能减低的治疗  根据甲状腺、肾上腺和性腺功能减低情况，以缺什么补什么的原则，以适当的激素补充治疗，常用药物为强的松、甲状腺素（或甲状腺片）、长效睾酮和女性激素类。垂体腺瘤围手术期需给予肾上腺皮质激素。尿崩症时以口服DDAVP（去氨加压素）优于长效尿崩停或其他口服药。