脑栓塞形成辅助检查预防、保健与康复

房雪飞 · 发表于 2015-9-30 22:11

                           脑栓塞
   脑栓塞系指因颅外各部位的栓子经血液循环入而致动脉阻塞，引起相应功血区的脑功能障碍。据我国部分城市调查，其患病率为13/10万，年发病率为6/10万。其病因按栓子的来源可分为3类[即、心源性、非心源性和来源不明]，其中心源性栓塞是苯并做常见的病因，特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房纤维性颤动时，左心房壁血栓脱落最为多见，约占50%以上。亚急性细菌性心内膜炎赘生物，二尖瓣脱垂、心肌梗死的附壁血栓、心脏粘液瘤、反常栓塞、心脏手术后等也常引起。其次为主动脉弓及其大血管的粥样硬化斑块的脱落。少见的病因有肺部感染引起脓栓；长骨骨折所致的脂肪栓；肿瘤细胞栓子；空气栓子。另外有些病例虽然经过仔细检查，也未找到栓子来源。
   脑栓塞多发生在左侧大脑中动脉，栓子进入血液循环，一方面阻塞脑血管，刺激血管痉挛，另一方面侧支循环一时难以建立，因而长引起急骤较重的功能障碍。当血管精炼减轻、侧支循环形成。栓子破裂溶解移向远端，脑缺血范围随之减小，症状亦相应减轻。脑栓塞所致的脑梗塞与脑血栓形成所产生基本相同，所不同者脑栓塞引起出血性梗塞更常见，约占1/3.此因栓子移向远端、血流恢复时，原先栓塞部位的血管壁已因缺血收到损伤，易发生渗漏性出血，脑梗赛区发生急性坏死，长引起不同范围及程度的脑水肿，严重时可导致脑疝形成。病灶中心神经细胞坏死，代之以胶质细胞增生或形成小囊。视栓子的性质可能见到炎性改变、脑脓肿、细菌性动脉瘤、虫卵、脂肪和空气。栓子常为多发性，脑内梗塞可不止一处，身体其他部位[如肺、脾、肾]也可见到栓塞。有时病理检查未能发现栓子，或因栓子太小，或已于生前或死后溶解。
【临场表现】
   本病的临床表现主要有两个方面，一是栓子形成的脑梗塞表现，二是原发病的表现。
   脑梗塞的临床表现畅饮栓塞部位而不同。突然骑兵师其主要特征，在数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快者。多属完全性中风。个别病例可逐渐进展，可能是栓塞部位继发血栓向近端蔓延[称逆行性血栓形成]、脑梗塞扩大或脑水肿加剧之故。风湿性心脏病引起者年龄较轻，动脉粥样硬化、心肌梗塞引起者多见于老年人。常有不同程度的意识障碍，但持续时间远比脑出血短。骑兵时可有头痛、部分性癫痫。常见偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等。取决于栓塞的血管部位。
   原发疾病的相应表现甚多，不必要注意列举。如心源性脑栓塞同时可有心脏病的症状和体征。脂肪栓塞则多发生于长骨骨折或手术后，除可有突然昏迷、全身抽搐、颅压增高等脑部症状以外，多现有肺部症状如胸痛、气短、咯血等。皮肤和黏膜课件到瘀斑，患者多有高热。
【辅助检查】
   常规血、尿检查、心电图胸部X线检查，必要时进行超声心动图检查，以明确心脏病变。脑脊液检查正常或少量红细胞[出血性梗塞]，感染性栓塞脑脊液中白细胞增加。脂肪栓塞脑脊液中可见脂肪球。CT在24—48小时课件低密度更赛区，间有高密度出血影。如疑有主动脉弓大血管或颈部血管病变时做脑血管造影有一定的诊断价值。
【诊断】
   1.骤然起病：在数秒到数分钟内病情达高峰，出现偏瘫、失语等神经系统局灶体征。
   2.一般无昏迷或有短暂昏迷，可伴有抽搐。
   3.多数有心脏病史及体征，或其他引起栓塞发的病因
   4.脑脊液一般正常。
   5.CT示低密度梗塞灶。
【治疗】
   治疗原则改善脑循环，减少脑梗塞的范围，防止脑水肿和治疗原发病。
   治疗方案本病治疗包括脑补损害的治疗和原发病的治疗[病因治疗]两种方案。脑部病变的治疗原则上与脑血栓形成相同。血液稀释疗法、脱水剂、血小板聚集抑制剂，可根据病情在维持心功能的情况下适当选用。对感染性栓塞，应加用适当抗生素以控制感染。出血性栓塞及感染性栓塞者禁用抗凝治疗，发后要绝对卧床4周以免栓子再度脱落造成新的栓塞。
【预防、保健与康复】
   本病预防、保健与康复原则上与脑出血相同，但本病的预防尤为重要，主要是预防各种原发病的发生，如已发现原发病，应尽早积极治疗，以杜绝栓子的产生。例如，各种原因所致的心房纤颤，特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴房颤，在除颤[药物或点击除颤]前，必须明确有无心脏附壁血栓存在，若有附壁血栓，除颤后极易引起脑栓塞，故禁忌或手术取栓后在除颤。