颈臂部的根性痛、干性痛及丛性痛三者之鉴别

陈旧 · 发表于 2008-1-10 20:37

颈臂部的根性痛、干性痛及丛性痛三者之鉴别

上臂痛可因颈段或颈胸段椎管内的脊神经根受压、或由于向上肢走行的各主要神经干受累，或因位于锁骨下的臂丛受伤引起。由于许多病的临床症状相类似，以致在临床上这些病易引起混淆，尤其是当腰骶部出现症状时。故临症时应对各种疾病加以鉴别，以防延误诊治时机。表现在上肢的根性痛、干性痛及丛性痛，以根性者最为多发，约占70%左右，其次为干性因素，而丛性者少见。?在根性痛者中，其病因多起源于颈下段，以颈5～6、颈4～5和颈6～7为多见。在干性神经痛者中，主要表现为正中神经受累，次为尺神经。桡神经中多数是运动神经，故较少引起上臂痛。
　　一、病因学?三者的原因完全不同，其治疗原则及具体方法亦不一致，应加以了解。
　　1.根性臂痛(1)颈椎退行性变：最为多见。无论是初期、颈椎失稳期、或是骨刺形成期，均易刺激或压迫颈脊神经根而出现臂痛症状。尤其是钩椎关节处，出现病变最早。(2)急性椎间盘突出：此病近年来较为多发，其多发症状，除颈痛外，主要是臂痛。?(3)椎管内肿瘤：臂痛为其早发症状，尤以邻近根管处出现肿瘤时。(4)其他：包括粘连性蛛网膜炎、发育性颈椎椎管狭窄症，后纵韧带骨化症及脊髓空洞症等均可引起上肢疼痛症状。
　　2.干性臂痛?(1)外伤：多系骨折后断端对周围神经的直接刺伤或割伤，或骨折愈合痂的嵌压，如肱骨干中下1/3骨折对桡神经的损伤、肱骨髁上骨折对尺神经的压迫和桡骨远端骨折对正中神经的损伤。此外，各种锐器的刺伤、刀割伤及火器性损伤等亦可引起周围神经的损伤。(2)腕管综合征：此种较为常见的疾患最多发的症状是对腕管正中神经的嵌压，临床可出现手掌麻木及疼痛症状等。(3)周围神经炎：多因感染、过敏或中毒等所致。(4)其他：如外伤性神经痛、周围神经四周的肿瘤等均可引起干性臂痛。
　　3.丛性臂痛?(1)胸廓出口综合征：胸廓出口狭窄症主因第7颈椎肋骨畸形、第1肋骨变异、前斜角肌症候群等引起臂丛受压而出现上肢麻木，以尺侧为多发。(2)臂丛损伤：近年来较为多见。除直接暴力外，亦多发于对上肢的过度牵拉及扭曲。其损伤部位一般分为上臂丛及下臂丛，两者在诊治上有所区别。(3)肿瘤：除局部肿瘤外，肺错沟瘤亦可侵犯臂丛而对其形成压迫。(4)其他：指锁骨上窝或锁骨下窝淋巴结肿大、臂丛局部的炎性感染或肩周炎等均可波及臂丛神经。