推拿~半月板损伤

宗磊 · 发表于 2008-1-10 18:54

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的片状纤维软骨，为膝关节内的缓冲装置，有稳定、保护膝关节的功能。半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。

一、病因病机

引起半月板损伤的外力有两种，为撕裂性外力和研磨性外力。膝关节半屈曲状态下超越生理限度的旋转动作，股骨在胫骨上强度旋转，迫使半月板中心部有较大位移，而边缘部受侧副韧带牵动，位移与中心部位不尽一致，此时半月板可发生撕裂，引起撕裂性损伤的旋转力被称为撕裂性外力。长期下蹲位工作，关节面长期受到研磨，可因研磨性外力产生半月板慢性损伤，而见半月板分层破裂，这种研磨性外力产生的半月板慢性损伤以外侧半月板多见。

二、辨证论治

(一)辨证

急性半月板损伤患者有膝关节扭伤史。伤后膝关节立即发生剧烈的疼痛、肿胀、屈伸功能障碍。检查时关节间隙处的压痛点常为诊断半月板破裂的重要依据。回旋挤压试验、研磨试验可阳性。碘溶液造影或CT、关节镜检查提示半月板损伤。慢性期主要临床表现是膝关节活动痛，膝部有弹响，约有1／4的患者出现"交锁征"，检查时见患膝股四头肌较健侧萎缩，以股四头肌内侧尤为明显。关节间隙处压痛。

回旋挤压试验：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为回旋挤压试验阳性，提示半月板可能有损伤。

研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90。，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，如半月板破裂者可引起疼痛，则为研磨试验阳性。

交锁征：即在行走的情况下膝关节突发剧痛，不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩2-3分钟，即可缓解并恢复行走。

(二)论治

1．理筋手法

急性损伤者，仰卧，痛点按摩后徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，作一次被动的屈伸活动，以理顺筋膜，减轻疼痛。慢性期，关节边缘的痛点按压，推揉拿捏。

2．药物治疗

早期治宜活血化瘀、理气止痛，外敷消瘀止痛膏。内服桃红四物汤加牛膝、防风。后期治宜温经通络止痛，可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处，并选服健步虎潜丸、大活络丸等。

3．固定和练功活动

急性损伤期患膝功能位固定，并禁止负重。3-5天后，进行股四头肌的舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。3-4周解除固定后，可逐步练习膝关节的伸屈活动和步行。通过上述治疗而不见好转者，可考虑手术治疗。
引起半月板损伤的外力有两种，为撕裂性外力和研磨性外力。

膝关节半屈曲状态下超越生理限度的旋转动作，股骨在胫骨上强度旋转，迫使半月板中心部有较大位移，而边缘部受侧副韧带牵动，位移与中心部位不尽一致，此时半月板可发生撕裂，引起撕裂性损伤的旋转力被称为撕裂性外力。

长期下蹲位工作，关节面长期受到研磨，可因研磨性外力产生半月板慢性损伤，而见半月板分层破裂，这种研磨性外力产生的半月板慢性损伤以外侧半月板多见。