口腔颌面部血管瘤和血管畸形的临床表现

书文

血管瘤：呈草莓型，突起皮肤，高低不平，出生时可见。大量错综交织的毛细血管构成，管腔较小，主要发生于颌面部皮肤，黏膜少见。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退，其病程可分为增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和4-5个月为增殖期，8-12个月左右停止生长，继之进入退化期，消退率可达98%，半数5岁内消退。临床表现为肿瘤颜色减退，由鲜红变暗红、淡红，甚至灰白色，瘤体张力减低变软、缩小、变平。有人认为3岁以内血管瘤自然消退率有50%~60%，5岁以后进入退化完成期，局部皮肤恢复正常，个别病例可有皮肤松弛、瘢痕或萎缩。
血管畸形：主要由静脉起源或微静脉、动脉、淋巴管组合而成，由大小不等的血窦组成。
中线型微静脉畸形（鲑鱼斑）：位于中线部位项部多见，也可位于额或眉间、人中。表现为淡粉色红色斑点，可融合，界限清楚。
微静脉畸形（葡萄酒色斑）：多发生于头颈部，常沿三叉神经分布，病变与皮肤表面平，周界清，呈粉红、鲜红色，大小不一，指压褪色可恢复。可逐渐增大、不消退。
静脉畸形（海绵状血管瘤）：好发于口面部如颊、颈、眼睑、唇、舌、口底、腮腺及颈部。一般在皮下或黏膜下，呈淡兰色或紫色，较深者皮肤、黏膜色泽正常，界欠清，压之体积缩小可恢复，可扪及静脉石，质软、光滑，体位试验阳性，穿刺抽出血液并可凝固。
原发于颌骨内的静脉畸形（颌骨中心性血管瘤主要为海绵型，其次为毛细血管型或两者混合）青年女性多见，80%为30岁以下，多见于下颌体部，上下颌1：10。牙龈出血为常见症状，拔牙可引起喷射状大出血，也可突发大出血而危及生命。少数病例仅有颌骨膨胀而无出血症状时诊断困难，要与颌骨囊肿等鉴别。X线片为边界不清的骨稀疏区，呈蜂窝状或皂泡样透光区或有骨小梁增生反应，呈日光反应斑或毛刷状密度增高阴影。
动静脉畸形（蔓状血管瘤，又称葡萄状血管瘤）：是一种迂回弯曲、不规则和有搏动性的血管瘤，主要由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故又称先天性动静脉畸形。成年人多见，好发于颞浅动脉分布范围的颞部或头皮下组织，皮色不变或呈红斑状，可见皮下血管念珠状迂曲、搏动，听诊有吹风样杂音，局部皮温高，可与其他脉管畸形同在。
影象学特点：
造影x线片见病变界限清楚，为高密度多叶实质显影伴相应大小的滋养和引流血管。
CT表现为病变边界清，造影增强，对骨损害有鉴别诊断价值。
MR对了解血管瘤部位大小，毗邻关系有很高价值。
DSA和彩色多普勒能较好了解肿瘤血流动力学形态。
彩色多普勒检查可了解病变大小，血管成份多少，对疗效评判亦有较高的参考价值。