妇产科 典型病例分析（2）

rainsnowly

李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴dao流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴dao流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。起病后，小便量少，无畏寒，发烧。

既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。

检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。

产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。

化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30″、BT4’30″(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、CO2CP、21.2mmol/L（酸中毒）(正常23~31mmol/L)。




1. 入院时的诊断和诊断依据以及处理原则。

【病人情况】
1）宫内孕33周，胎位不明，死胎？未临产；

（40w-61d+12d=40w-49d=33w；胎心听不到；宫颈未消、宫口未开）

2）子痫前期

（血压165/95；有头痛、头晕）

3）混合性胎盘早剥

（宫高偏高、硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚；伴有持续性阴dao流血）

4）中度贫血

5）代谢性酸中毒

子痫前期轻度        居其一即可：SP 140～160；DP90～110；UPro 300mg/24h（+）
子痫前期重度        居其一即可：SP >160；DP>110；UPro 2g/24h（++）
重度子痫前期        居其一即可：SP >160；DP>110；UPro 5g/24h（+++）有明显的伴随症状


2. 请分析此病人的疾病发展过程，疾病各阶段处理原则。

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【妊高征处理原则】

【妊高征病变程度三大指征：尿蛋白、UA、眼底动脉痉挛度； 血压不能反映病变程度】

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2）检查胎儿-胎盘病变

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【治疗】

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4大指征：

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