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张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴dao流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴dao流血及不省人事。
既往体健。过去月经正确
25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。
体查:T37℃,P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音。
妇科情况:乳晕乳头着色。
妇查:外阴阴dao正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。
化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】
1)休克:P110次/分,BP12/7Kpa(90/52),急性面容,贫血貌
2)内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml,而无阴dao流血;
3)贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110)
4)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)
5)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;
6)妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色;
病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;
1. 你看还需要做什么检查?
2. 请提出诊断与鉴别诊断。
【鉴别诊断】
【为什么没有考虑流产?因为此处未见任何的阴dao流血,排除流产的可能性;】
3. 提出治疗意见。
【异位妊娠的处置?外科指征?内科处理指针?】
4. 此例有什么值得吸取的经验教训?
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阎玲玲
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曹治秀
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张小盒
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苗圃医学社区(大苗老师官方网站)祝您顺利. |
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