如何识别你的腰痛

程觉 · 发表于 2014-11-9 23:08

普通人群由于没有专业医学知识，出现腰痛，怎样去判断自己的腰痛是否严重？还是普通的慢性劳损和急性拉伤呢？因为有一些疾病需骨科手术治疗，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎管内肿瘤。腰椎间盘突出症：以持续性腰痛为主，平卧位减轻，站立加重。一般先有腰痛，后有下肢放射痛。下肢表现为疼痛和麻木，多放射至小腿或足底。椎管狭窄：腰痛范围较广泛，常常是症状重，体征少。典型症状是患者走一两百米后就腰酸、腿痛，下肢麻木、无力以至跛行，腰后伸时腿痛加重，向前弯腰症状减轻。而有一些疾病则是疼痛科诊疗范围如腰椎脊柱关节病，小关节滑膜嵌顿，慢性腰痛，肌筋膜炎等，所以如何自我判断，避免走弯路？
　　首先病情变化可以提供较明确信息。
　　1疼痛部位：比如腰痛，如伴有下肢疼痛和麻木，多放射至小腿或足底，提示是腰椎间盘突出症可能性较大，而仅仅出现腰痛，无下肢症状，首先考虑是腰椎管外软组织损伤可能，再结合其它情况综合进行判断。
　　2时间变化：早上起床后腰腿痛明显，甚至夜里因痛醒来而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白天一般工作等无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点，比如强直性脊柱炎。而腰椎管内病变患者早晨起床是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，而下床活动或下午疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。椎管外组织损害引起的疼痛可能突然发作，短时间内可以缓解，且间歇期长。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般须几周专门治疗方能缓解。
　　腰腿痛症状如果时轻时重，反复发作。甚至也无明显的诱因，发作频度愈来愈高，间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解，应考虑腰椎管内外混合型病变所致。提示两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏，也是病情严重的表现。
　　3运动和卧床影响：腰椎管外软组织损害只要使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解，比如急性腰扭伤，简单的创伤膏即可缓解。而腰椎管内脂肪结缔组织的炎症，只有采取制动的卧姿下才能使减轻炎症。而直立状态下的活动只能使软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种刺激。
　　4诱发因素：腹压增高对疼痛的影响。因用力排便、咳嗽、喷嚏等脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用而加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱轴向压力则会减轻部分增高的腹压，从而缓解疼痛。椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。
　　其次可以做一些自我检查
　　1.垫枕试验：胸部垫枕试验阳性（垫枕后出现或加重），提示腰椎管内病变。腹部垫枕试验阳性（垫枕后出现症状或加重），可考虑为椎管外软组织相关的疼痛。
　　2.腰脊柱侧弯试验临床意义：脊柱弯向患侧引发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，可判断有椎管内发病因素。脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也示为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。