脊柱牵引疗法

程觉 · 发表于 2014-10-21 00:18

牵引是应用作用力和反作用力的原理，并将这一对方向相反的力量作用于脊柱或四肢关节，达到分离关节面、牵引周围软组织和改变骨结构之间角度或列线等目的的一种康复治疗方法。当这种牵引过程作用于脊柱时，则称为脊柱牵引。

　　脊柱广泛应用于临床的原因
　　1、颈、腰疾患的发病率越来越高。在西方工业国家，约有80%的人在一生中有一次以上的腰痛经历，其中大部分人疼痛症状在数月内消失。约有5%的人疼痛症状可持续超过3个月。颈、腰疾患的复发率约60%，且几乎没有相应的先兆特征。
　　2、有关颈、腰疾患治疗方法的观念有了一定程度的转变。有观点认为针对慢性腰痛的手术可能被过度采用，甚至误用。近来，更多的观点支持在外科手术之前有必要先考虑采取非手术治疗措施，并认为非手术治疗同样也是一种积极的治疗方法。

　　影响脊柱椎体分离程度的因素
　　1、牵引的角度  主要影响牵引部位屈曲的程度。
　　1)颈椎牵引时，24°的颈椎屈曲位可使颈椎正常的生理曲度变直，而35°的牵拉角度则可产生一最大的颈椎椎间隙后部增宽。
　　2)腰椎牵引时，由骨盆后部牵拉的牵引带较从骨盆两侧牵拉的牵引带更有可能导致腰椎的屈曲程度。
　　2、牵引的重量  牵引重量可能是影响椎体间机械性分离的最重要因素。
　　1)在颈椎牵引时，无摩擦力的条件下，需要近似于体重的7%——10%的牵引重量方可达到分离椎体的目的。
　　2)在腰椎牵引时，腰椎牵引的重量至少要＞25%体重才可克服牵引时的摩擦力，达到分离腰椎椎体的目的，所需的最小的牵引重量一般为31.78——40.86KG。
　　3、牵引的时间  间歇牵引和持续牵引在一开始均可导致肌电活动的增加，但7分钟后肌电活动可恢复至近乎休息水平。也就是说一般椎体分离达到最大程度的时间是在给定牵引重量的最初几分钟，而且研究表明，20——25分钟的牵引时间对肌肉放松是适宜的。

　　颈椎牵引的体位分类
　　1、坐位牵引方法：患者坐在凳子上，枕颌带兜住患者头颅后，牵引绳绕过头顶上方的滑轮，再经另一滑轮下垂牵引一定的重量进行牵引。优点：牵引时无摩擦力。缺点：患者位置不易固定，牵引角度变化小。
　　1）前屈位的颈椎牵引：颈椎前屈10°——30°可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近人类日常生理运动范围，临床应用最广泛。前屈0°——5°牵引时，最大应力作用于颈4、5；10°——15°牵引时，可使颈5、6椎间隙和椎间孔产生最大的分离，使前屈牵引力与颈椎运动轴心一致；颈椎前屈24°时达到颈椎生理曲度变直而不出现反弓的平衡点。
　　2)中立位颈椎牵引：中立位牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直，血液畅通，改善脑组织血液供应。常用于椎动脉型颈椎病的牵引。
　　3)后伸位颈椎牵引：后伸位牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理曲度变直或反弓状态的颈椎病。后伸位牵引可使椎间隙后部变窄和椎管前后径变小，导致椎管相对狭窄；还有增加颈椎平面关节不稳和椎基底动脉供血不足的危险，在牵引过程中要特别注意。
　　2、卧位牵引方法：患者仰卧于牵引床，枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶滑轮下垂牵引一定重量。优点：患者放松；头颈部位置易于固定；通过枕头或滑轮可使患者牵引角度发生较大变化；在休息、睡眠时也可使用。缺点：患者下颌骨所受力量较大。

　　腰椎牵引的体位分类
　　在腰椎牵引过程中，无论在仰卧位牵引还是在俯卧位牵引，体位改变的目的主要是使腰椎前凸生理曲度改变，并可同时借助一些辅助方法予以加强。例如：仰卧位牵引时，前后不对称的牵引带可以使骨盆发生倾角，俯卧位牵引本身就可使腰骶部后凸并成角；仰卧位牵引时患者双膝下垫枕可使腰椎处于中立位，移去垫枕产生前凸，增加垫枕的高度、数量或应用脚凳可使腰椎前凸变平；俯卧位牵引时，患者腹部垫枕则可取得相似的效果。在腰椎牵引过程中，缓解疼痛的较好体位是中立位。

　　分类适应症
　　1、颈椎牵引的适应症  颈部肌肉痛性痉挛、颈椎退行性椎间盘疾病、颈椎椎间盘突（膨）出、颈脊神经根刺激或压迫、颈椎退行性骨关节炎、椎间关节囊炎和颈椎前后纵韧带病变。
　　2、腰椎牵引的适应症  腰椎间盘突出症，尤为造成脊神经损害者、腰椎退行性椎间盘疾病、腰椎小关节功能障碍或退行性骨关节病、腰椎肌肉痛性痉挛或紧张等。

　　分类禁忌症
　　1、颈椎牵引的禁忌症  颈椎及邻近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎、颈段类风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、严重的骨质疏松、未控制的高血压、严重的心血管疾病等。
　　2、腰椎牵引的禁忌症  脊髓某一节段受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、急性拉伤扭伤、腹疝、裂孔疝、动脉瘤、严重骨质疏松、急性消化性溃疡或胃食管反流、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等。