麻醉科二氧化碳吸附剂那些事

张小盒

二氧化碳吸附剂，顾名思义，是用来吸附二氧化碳的一种物质。在医疗界，有人称之为碱石灰，有人称之为钙石灰，还有人用钠石灰来统称二氧化碳吸附剂，那么，真实的情况是什么呢？下面，我从二氧化碳吸附剂的形状、内部成分组成和作用原理为大家阐述二氧化碳吸附剂那些事。
　　二氧化碳吸附剂是用在全封闭低流量吸入全麻手术中，吸附麻醉回路中的二氧化碳，防止患者重复吸入二氧化碳而威胁患者生命。市面上的二氧化碳吸附剂主要有传统的钠石灰，钡石灰以及钙石灰几种（最早的二氧化碳吸附剂因含KOH，对人体的毒性太大而被弃用）。各位同志想必在初中化学都学过，NaOH、KOH这类强碱腐蚀性强，性状不稳定，这类强碱假若过多的参杂在二氧化碳吸附剂里面，会造成很大的危险。产生的危险主要跟吸入麻醉气体反应有关。
　　在国外，全麻手术的麻醉基本上都是由吸入麻醉完成的，吸入麻醉药作用全面:易满足全麻“四要素”；易于调控:麻醉容易加深或减浅,便于苏醒脏器保护据调查报道，美国90%的全麻手术使用七氟烷维持，欧洲70%-85%的麻醉医生常规使用七氟烷或地氟烷，日本麻醉医生近95%的全身麻醉使用吸入麻醉 。也正因为这些优点，吸入麻醉也逐渐在国内被推广起来。七氟烷在吸入麻醉中有着举足轻重的位置，七氟烷在临床应用过程中的有很多特点：1.其血/气分配系数低 ；2.对呼吸系统影响小：①无味（水果芳香气味）； ②呼吸道刺激最小；3.对心血管系统影响小：①心肌抑制小②不刺激儿茶酚胺的释放③特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤；4.恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药)；安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药。正是这些优点，七氟烷在国外的应用非常广泛。

　　老外喜欢低流量吸入麻醉也是有原因的，如上图所示，低流量麻醉会给科室带来很大的经济效益，对于二氧化碳吸附剂，吸入麻醉药的成本还是相对较高的，根据国外的统计，当吸入麻醉的气体流量从8L/min降低到2L/min时，整个手术的费用会降低80%左右。在临床的吸入全麻手术中，七氟烷的使用会给临床带来很大的信心，但是，由于对二氧化碳吸附剂的认识不足，也给临床带来了很大的麻烦。对七氟烷使用的最大的担心，就是在七氟烷(Sevoflurane)接触到干燥的钠石灰时产生潜在的 Compound A (氟甲基-2，2-二氟醚-1-丙烯醚，CA)，Compound A 是主要为七氟烷(Sevoflurane)降解的产物。在模拟的实验室测试上，50到100ppm Compound A的剂量被发现造成对5只老鼠的肾毒性,但是，一些研究已经显示，老鼠和人类的肾脏摄取和代谢化合物A中的谷胱甘肽和半胱氨酸结合物是不同的。迄今为止，在低流量七氟烷麻醉手术中，还未曾发现compound A对人类的健康产生影响。但是老话说的好，有备而无患，谁都不想让自己的患者成为实验室里的小白鼠。所以，对于Compound A，还是能避免就尽量避免，所以，在选择二氧化碳吸附剂时，还是尽量选择”低钠”的。



　　市面上二氧化碳吸附剂的质量参次不齐，先不说其组成成分，从外观上来讲，如上图的国产（包括一部分进口钠石灰）钠石灰都是不规则的D型状片段，不同长度的D型状片段互相交叉总会有区域排列紧密或者疏松，所以对气流的阻力就不一样，气流总会循着阻力较小的路径前进，这样就形成了小通道 ，这样就会导致有些吸附剂未被利用，这样就会导致吸收效果下降和CO2吸收减少，下面我以Intersurgical的Spherasorb为例，详细阐述市面上比较有代表性一款钙石灰的作用原理。

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