执考运动习题2~~

陈永芬 · 发表于 2014-10-9 22:45

本帖最后由陈永芬于 2014-10-10 07:42 编辑

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考点下肢骨折

　　[A1型题]

　　1．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

　　A．非手术治疗失败 B．伴有多发性损伤 C．粉碎性骨折

　　D．老年人不宜卧床过久者 E．3岁以内儿童

答案：E

考点：股骨干骨折的手术指征

　　解析：股骨干骨折的手术指征包括：非手术治疗失败；伴有神经、血管损伤；同一肢体或其他部位多处骨折；老年人不宜卧床过久者；陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；无污染或污染很轻的开放性骨折。手术方式为切开复位，加压钢板固定或髓内针内固定。3岁以内儿童通常用垂直悬吊皮肤牵引。故选E。

　　2．胫骨中下1／3骨折最常见的并发症是

　　A．血管损伤 B．神经损伤 C．损伤性骨化

　　D．骨筋膜室综合征 E．骨折迟延愈合

答案：E

考点：胫骨骨折的并发症

　　解析：胫骨干横断面呈三棱形，在中、下1／3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上1／3骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1／3交界处进入骨内下行，同时下1／3段胫骨几乎无肌肉附着，所以胫骨下1／3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。故选E。

　 3．股骨头的主要血液供应来源是

　　A．旋股内、外侧动脉的分支　　 B．股骨头圆韧带内的小凹动脉

　　C．股骨干的滋养动脉升支　　 D．闭孔动脉

　　E．阴部内、外动脉

答案：A

考点：股骨头的解剖

　　解析：成人股骨头血液供应有多种来源：股骨头圆韧带内的小凹动脉，供应股骨头凹部；股骨干的滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉，旋股内侧动脉分出骺外侧动脉、干骺端上、下侧动脉，其中骺外侧动脉是股骨头最主要的供血来源。故选A。

　　4．胫骨易发生骨折的部位是

　　A．上端干骺端部位 B．横切面三棱形部位 C．横切面四边形部位

　　D．横切面三棱形与四边形移行部位 E．胫骨下端之踝上部位

答案：D

考点：胫骨骨折

　　解析：胫骨也是承重的重要骨骼，胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1／3交界处变成四边形，而其交界处易发生骨折。故选D。

　 5．稳定型股骨颈骨折是

　　A．头下骨折 B．经颈骨折 C．基底骨折　　D．内收骨折 E．外展骨折

答案：E

考点：股骨颈骨折的临床分型

　　解析：股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折，此分类与骨折稳定度无关，选项A、B、C错误。股骨颈骨折按x线表现分为内收骨折和外展骨折。外展骨折，远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30°，由于骨折面接触多，不容易再移位，属于稳定型骨折。故选E。

　　6．股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是

　　A．完全性头下骨折 B．不完全性基底骨折 C．完全性基底骨折

　　D．不完全性经颈骨折 E．完全性经颈骨折

答案：A

考点：股骨颈骨折

　　解析：股骨的血液有很多来源，主要供应关节囊的股骨头，而基底骨折、经颈骨折都可以有血液供应股骨头。一旦股骨头发生骨折就会损伤股骨颈处的旋股内外、侧动脉，仅有少量的股骨头小凹动脉供血，容易发生缺血。旋股内侧动脉是导致股骨头坏死的主要原因，故选A。而B、C、D、E都可以有旋股动脉的吻合支供应的血液，干扰很小。

　　7．成人股骨干骨折，并有足背及胫后动脉搏动细弱。其首选的治疗方法是

　　A．下肢皮牵引 B．下肢骨牵引 C．切开复位内固定

　　D．手法复位夹板外固定 E．手法复位石膏外固定

答案：C

考点：股骨干骨折

　　解析：股骨干中份后外方，有四条由股深动脉发出的分支进人股骨嵴，是股骨干的营养血管，同时也有分支进入外侧肌群，一旦骨折，不仅营养血管破裂，肌支也常被撕破出血而导致大量失血，所以出现足背及胫后动脉因缺血而波动细弱症状。故需要切开复位内固定、加压，使下肢血供增加。而A、B、D、E并不能解决动脉波动细弱的症状。故选C。

　　 8．最易并发休克的骨折是

　　 A．骨盆骨折 B．桡骨骨折 C．锁骨骨折　　D．跖骨骨折 E．双侧股骨干骨折

　　答案：E

考点：股骨干骨折

　　解析：股骨干中份后外方，有四条由股深动脉发出的分支进入骨嵴，是股骨干的营养血管，同时又有分支进人外侧肌群，一旦骨折，常因失血量大而出现休克表现。故选E。

　　[A2型题]

　　9．老年女性。不慎摔倒，左髋部着地。当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A．左髋关节前脱位 B．左髋关节后脱位 C．左髋关节中心脱位

　　D．左股骨颈骨折 E．左股骨干骨折

答案：D

考点：股骨颈骨折的诊断

　　解析：患者老年女性，摔倒时左髋部着地，左髋剧痛，不能站立。检查见左下肢缩短，外旋畸形。综合发病年龄、外伤史、临床表现，首先考虑诊断左股骨颈骨折。髋关节前脱位有强大暴力所致外伤史，常见于交通事故，体检示下肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节后脱位有强大暴力所致外伤史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股沟处肿胀并可摸到股骨头。股骨干骨折表现大腿肿胀、皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转畸形。故选D。

　　10．男性，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍x线片。诊断为右胫骨中下1／3交界处斜行骨折，其易发生

　　A．骨筋膜室综合征B．脂肪栓塞 C．延迟愈合或不愈合　　D．血管损伤 E．神经损伤

答案：C

考点：影响骨折愈合的因素

　　解析：影响骨折愈合的因素有：①全身因素，如年龄、健康状况；②局部因素，如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入、感染等。胫骨中下l／3交界处骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1／3交界处后侧面进入髓腔的滋养动脉自上而下地血液供应。骨折后滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，影响骨折愈合，易发生延迟愈合或不愈合。故选C。

　　11．女，50岁。下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛。不能活动。经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角<30°。其最佳治疗方法是

　　A．切开复位内固定 B．人工关节置换术 C．转子间截骨术

　　D．植骨或血管移植术 E．持续皮牵引6～8周

答案：E

考点：股骨颈骨折

　　解析：按骨折线倾斜角分类，一型外展骨折，Pauwels角<30°，稳定性最好，可采用持续皮牵引6—8周，即可实现愈合，故选E。

　　12．青年男性，车祸致头部及右大腿外伤。检查见意识清楚，右大腿中段异常活动。X线片示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。对其首选的治疗方案是

　　A．垂直悬吊牵引 B．持续骨牵引复位 C．切开复位内固定

　　D．手法复位夹板固定 E．手法复位石膏外固定

答案：B

考点：股骨干骨折

　　解析：股骨干骨折时，儿童通常采用垂直悬吊皮肤牵引、手法复位、小夹板固定等方法，成人多用持续牵引，而切开复位内固定、手法复位石膏外固定等方法不用于股骨干骨折的治疗。故选B。

　　13．男，35岁。车祸后双侧股骨干骨折。BP90／60mmHg，中心静脉压8mmH20。首选的处理措施是

　　A．大量输血 B．强心药治疗 C．糖皮质激素治疗　　D．应用肾上腺素 E．补液治疗

答案：E

考点：股骨干骨折

　　解析：一病人的到来首先看其生命体征是否稳定，然后再处理病人的骨折。病人血压在正常范围内，而中心静脉压较低，应及时充分补液，通过体液的代偿可以维持病人体征的稳定。所以首先选择给病人补液治疗。故选E，而B、C、D是危重病人的处理原则。

　　14．男，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难，x线片示左髋关节间隙变窄。股骨头变形。最佳治疗方案是

　　A．左下肢皮肤牵引 B．切开复位钢板内固定 C．人工关节置换术

　 D．闭合复位内固定 E．卧床休息时对症治疗

答案：C

考点：股骨颈骨折

　　解析：人工关节置换术适应证主要是对全身情况良好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节或股骨头坏死者，可以选择置换。而病人髋关节间隙变窄，股骨头已经变形，所以适合置换。而A、B、D、E通过牵引、固定、休息不能让股骨头重新生长。故选C。