妇产病例分析14

张小盒

徐某，女性，28岁，职员，已婚，G3P0,于2005年10月1日因清宫术后5天，腹痛4小时急诊入院。
患者平时月经规律，末次月经为2005年7月25日。2005年9月26日，患者因停经61天，阴道不规律出血15天，伴有组织物排出，尿HCG阳性，血HCG 285miu/ml，B超显示宫腔内未见胎囊，在镇医院行清宫术，记录不祥，未送病理。2005年10月1日10时开始出现下腹坠痛，伴有面色苍白、出汗、头晕，外院行后穹隆穿刺抽出2ml不凝血，于当天下午2点转入我院急诊。我院B超提示盆腔积血，左附件区可疑低回音包块，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，急诊收入病房。
既往史：2003年12月因宫外孕行开腹“右侧输卵管切除术”，否认传染病、药物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好，否认性病及多性伴侣史。
月经婚育史：14岁，7/37天，量中，无痛经。26岁结婚，丈夫体健，未避孕，2003年12月因“右侧输卵管妊娠”行右侧输卵管切除术，此后未避孕，2004年1月宫内早孕行药物流产术。
家族史：父母健在，否认家族遗传病史。
体格检查：体温：37.2℃，呼吸19次/分，脉搏94次/分，血压100/60mmHg。一般情况可，神清，中度贫血貌，自动体位，心肺正常，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未及明显包块，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴：未见异常
阴道：少量陈旧性血
宫颈：光滑，举痛阳性
子宫：中位，丰满，质中，压痛及反跳痛明显
双附件：未及明确包块，压痛阳性
山合诊：同上
实验室检查：
血常规：HB 119g/L，WBC 14.5G/L，GR 78％，PLT238G/L
尿HCG：阳性
血HCG：1787.7miu/ml
血型：“O”，RH：（＋)
入院诊断：

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JC454-潘晓君

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