妇产科病例分析5

张小盒

问题：  (1)该病人应诊断为何种疾病?试述其诊断依据。 (2)试述证实诊断的主要特殊检查方法。 (3)试述该病人的治疗原则和具体措施。  4．(1)诊断：①宫内妊娠22周，单活胎；②急性阑尾炎。  诊断依据：①停经5个多月，右下腹疼痛1天。②T 38.1℃，P 110次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠5个多月大小，宫高27cm，腹围90cm，右下腹髂嵴水平压痛及反跳痛。③血常规示WBC16×1O/L，N 0.85。 (2)证实诊断的主要特殊检查：产科B超检查、腹部B超检查。  (3)治疗原则和具体措施：一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术。①给予大剂量广谱抗生素抗感染。②立即剖腹探查，选择连续硬膜外阻滞，取右侧腹直肌旁切口。术中若阑尾未穿孔，则术后不放置腹腔引流物；若腹腔炎症严重，阑尾穿孔，则应放置引流物，脓液送细菌培养。③术后仍继续抗炎。④保胎治疗：术后3～4 天应给予硫酸镁、特布他林(博利康尼)等抑制宫缩，给予苯巴比妥镇静，酌情给予黄体酮及维生素E治疗。  5．   女性，30岁，GP，因停经36周，呼吸困难，不能平卧入院。既往有关节炎史。 体格检查：T 36.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇绀，气促，不能平卧，颈静脉充盈。心率110次/分.律齐。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，两肺基部有少许湿啰音。产科情况：宫高28cm，腹围92cm，LOA，胎心160次/分，水肿(++++)。  实验室检查：尿蛋白(++)，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。
问题：  (1)试述该病人的最可能诊断及其诊断依据。
(2)试述该病人进一步的主要检查。
(3)试述该病人目前的治疗原则。

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锦心素颜

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