彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠1例

阎玲玲 · 发表于 2014-2-10 01:22

【病例摘要】
患者女，20岁，因下腹部持续性疼痛伴阴dao少量出血10 h前来我院就诊。
【体格检查】
该患者平素月经规律，周期3～5天/28～30天，无孕产史，现停经42天，自测尿HCG阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。于入院前10 h无明显诱因出现下腹部持续性疼痛，且逐渐加重，阴dao少量出血，色暗红，伴肩胛部疼痛，无恶心、呕吐等症状。
【妇科检查】
外阴发育正常，阴dao通畅，有少量暗红色血液排出，子宫前位，子宫后穹隆饱满，触痛，宫颈光滑，举痛明显，左侧附件区压痛、反跳痛阳性，右侧附件区无异常。当时未行实验室项目检查，急诊行经阴dao彩色多普勒超声检查示：子宫大小形态正常，宫内回声均匀，内未见孕囊回声，内膜厚约19 mm，双侧附件区显示不清。盆腔内见不规则液性暗区，范围约86 mm×51 mm，内为点浮状回声。为进一步确诊，行经腹部彩色多普勒超声检查示：子宫左上方约37 mm处见一15 mm×10 mm孕囊，内见胚芽反射及心管搏动，CDFI：其周见丰富环状血流信号，血流频谱似“热带鱼样”改变。超声提示为腹腔妊娠不除外。遂入院查血β-HCG为38 028 mIU/ml，急施腹腔镜手术，术中证实为左侧输卵管伞部妊娠破裂后继发腹腔妊娠。
【讨论】
腹腔妊娠为一种罕见的危险类型异位妊娠，指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，其发病率为1∶15 000，占异常妊娠的1％～4％，孕妇病死率为0.5％～18％，围生儿死亡率高达40％～95％。临床诊断依据：(1)有停经史，有或无早孕反应;(2)多有输卵管妊娠流产或破裂症状;(3)腹痛;(4)阴dao出血;(5)血β-HCG增高;(6)子宫后穹隆穿刺抽出不凝固血液。腹腔妊娠有原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠极少见，系指卵子在腹腔内受精种植发育;临床上以继发性腹腔妊娠多见，有三种情况：(1)因子宫发育不良，如：残角子宫妊娠慢性破裂，胎囊徐徐突入腹腔而形成;(2)继发卵巢妊娠而形成;(3)输卵管妊娠流产或破裂，胚胎落入腹腔，继发腹腔妊娠。该患者为继发性腹腔妊娠第三种类型，考虑为输卵管妊娠流产后，胚胎落入腹腔，部分组织仍附着于原着床部位并继续向外生长;因胎囊位于腹腔内，单纯行经阴dao超声检查较难发现，需与经腹部超声联合探查方得以确诊。彩色多普勒超声的经阴dao超声与经腹部超声联合探查对诊断腹腔妊娠有较高的准确性，是诊断腹腔妊娠重要的检查方法