血脂分析与临床运用

龙晓磊 · 发表于 2013-11-15 10:19

血脂分析及临床运用
血清(浆)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。目前脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。
血清胆固醇含量增高与动脉粥样硬化有密切的关系
胆固醇和甘油三酯含量增高是梗阻性心脑血管疾病的主要病因
相关的证据：TC,TG
因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分重要的意义。
血脂是指血液当中所有的脂类，包括：
游离胆固醇（FC）
胆固醇酯(CE)
磷脂（PL）
甘油三酯（TG）
游离脂肪酸（FFA）等
   游离胆固醇和胆固醇酯称为总胆固醇
血浆脂类以脂蛋白复合体的形式存在
二、主要血脂成分分析及临床意义
1.血清胆固醇测定

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2.甘油三脂（TG）

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增高：
脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等
降低：
严重肝衰、甲状腺功能减退等

3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）

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4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）

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LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关

载脂蛋白的测定方法
主要方法：免疫透射比浊法
血清中载脂蛋白与试剂中相应单克隆抗体相结合，形成抗原抗体复合物，产生混浊，其浊度的高低与血清中载脂蛋白成正比。 5.载脂蛋白A1
apo-A1是HDL的主要载脂蛋白成分（90%）
apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用
临床意义
apo-A1 血清水平与冠心病发病率负相关
6.载脂蛋白B

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7.脂蛋白a(Lpa)
免疫透射比浊法
人血清中Lp(a)与试剂中相应的特异性单克隆抗体在适当的介质中，形成抗原-抗体复合物，产生一定的浊度，浊度的高低在足量抗体存在时与抗原的含量成正比。
临床意义：Lp(a)动脉粥样硬化的独立危险因素。

8.游离脂肪酸FFA
酶比色法
游离脂肪酸在乙酰辅酶A合成酶和乙酰辅酶A氧化酶的作用下，生成过氧化氢。
生成的过氧化氢在过氧化酶和显色剂的作用下产生美兰，美兰在一定光波长具有吸收峰，吸光度的大小与游离脂肪酸的浓度成正相关。
临床意义
游离脂肪酸的代谢受脂肪代谢、糖代谢和内分泌的影响，与胰岛素抵抗有关。
其含量升高表示患有糖尿病、甲状腺机能亢进症、肢端肥大症和重症肝功能障碍等疾病。
含量降低表示患有甲状腺机能低下、下垂体功能不全和阿狄森氏病（Addison）
等疾病。
三、血脂分析的临床应用
（一）需要进行血脂测定的对象
已有冠心病、脑血管疾病、AS者
有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者
有冠心病或AS家族史者，尤其直系亲属有早发早死者
有家族性高脂血症者
40岁以上男性及绝经期后的妇女
（二）血脂检查的频度
40岁以上人群最好每年检查一次
其它人群2-5年检查一次
（三）血脂测定项目的合理选择选择原则：
根据患者和医院实际
临床意义明确
测定方法成熟可靠至少应检查以下四项：
TC、TG
HDL、LDL
（四）分析前的影响因素
血脂分析前变异来源于：
（1）生物因素：如个体差异（年龄、性别、种族）
（2）生活方式：包括饮食习惯、肥胖、吸烟、运动及应激等
（3）疾病或药物引起的代谢改变
（4）血标本采集与处理方面：是否空腹、采血部位、血液浓缩、抗凝剂与保存剂、标本处理、储存条件。

（五）减少分析前影响因素的措施
1、受试者处于稳定的代谢状态，2周内保持一般饮食习惯
2、测定前24小时不能进行剧烈运动
3、采血前一天晚8点开始禁食，可少量饮水，次日晨8-10点采血
4、除卧床不起者外，应坐位采血。采血前休息5min。
5、止血带止血不宜超过1min。
6、最好统一用血清。标本在24h内测定。4℃可保存1周。
7、最好停用影响血脂的药物：血脂调节药、避孕药、某些降压药、激素等
8、孕产妇：妊娠后期，各项指标增高，故应该在产后或终止哺乳后三个月化验才能反应其基本血脂水平。

（六）血脂分析结果的判断依据
如一次检验结果超过或者接近血脂异常判断值，应间隔1-2周，在同一医院的同一实验室再次检查，标本采集方式同前。
减少实验室误差以及个体生理变异
两次胆固醇数值相差不超过10％，则可据此判断高脂血症或决定防治措施。