求助，不明原因低血糖

CTLEE · 发表于 2013-2-2 01:35

本帖最后由 CTLEE 于 2013-2-2 08:53 编辑

请教大家，前些天收了一个患者，男性，63岁，既往脑梗塞病史3年，高血压2级（极高危）10年，言语流利，四肢活动正常，无偏瘫，恢复较好，无明显后遗症，1月18日入院，常规治疗后于28日出院，30日患者于家中突发头晕后转为浅昏迷，急诊入院，呼吸急促，全身大汗，双瞳孔对光反射灵敏，转入我科时，P:71次/分，R:15次/分，BP:175/94mmHg，SPO2:93%，急检血糖1.0mmol/L，给予50%葡萄糖40毫升静推后神志转清，查体：伸舌居中，颈软，四肢无麻木感，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力4级，右侧巴氏征弱阳性。
患者自诉无糖尿病及低血糖病史，烟酒史30年，已戒烟酒3个月，发病4小时前进食正常，生化检查仅提示低血钙，低血糖，静推葡萄糖后继续给予10%葡萄糖静滴，2小时后复查血糖6.3mmol/L，停止给与葡萄糖，1小时后再次复查血糖为2.1mmol/L，继续给予10%葡萄糖静滴，2小时监测血糖，静脉补糖时血糖基本正常，停止静脉输液后血糖继续下降，院第二日检查C肽，胰岛素均正常，甲功，ct未查。
请大家指教，可能是什么原因导致的低血糖。

海水与可儿 · 发表于 2013-2-2 10:13

1.低血糖是指血糖水平低过2.8mmol/l的现象。此现象只能发生在服用某种药丸或注射胰岛素期间。还有一类是先天性高胰岛素性低血糖（HI），引起这个病的原因是氨基酸代谢的一个关键酶，谷氨酸脱氢酶（GDH）发生了基因突变。
2. 低血糖分为药物诱导（最常见原因）和非药物诱导。
3.药物诱导低血糖症　胰岛素，乙醇，磺脲类药引起的低血糖占住院病人的大多数。其他不常引起低血糖的药物，包括水杨酸盐（最常见于儿童），心得安（普萘洛尔），戊双脒，丙吡胺，存在于未成熟西非荔枝果（akee）中的降糖氨酸A（牙买加呕吐病），恶性疟疾病人使用的奎宁。