发热、咳嗽1个月，腹胀20天（已公布过答案，但答案不见了）

身无分文

患者张某，女，29岁。因发热、咳嗽1个月，腹部胀大20天，于××××年8月8日入院。病后在当地卫生院拟诊“肺炎”予“青霉素”、“链霉素”治疗，病情好转，停药后症状复发并渐感腹部胀大、乏力、纳差，直至卧床不起。曾先后在两家医院就诊，均拟诊“肝硬化腹水”予保肝、利尿等治疗，腹部胀大稍缓，余无改善。因患者病情危重劝其回当地医院维持治疗，故来我院就诊收住入院，拟行中西医结合治疗。
　　入院体检：T 39℃，P 104次/min，R 24次/min，BP 96/70 mmHg。卧床不起，抬入病房，精神差，消瘦，重病容，贫血貌，无黄疸，浅表淋巴结无肿大，右下肺呼吸音低，腹稍膨胀，腹壁静脉显露，脾肋下2～3 cm，质Ⅰ～Ⅱ度，肝脾区轻度叩击痛，移动性浊音(+)，两下肢轻度水肿。
　　辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原阴性，总蛋白51 g/L，A/G=26/25。B超：肝肋下斜切厚14.3 cm，示肝脾肿大、腹水。胸透：两肺纹理增多。Hb 85 g/L，RBC 2.9×1012/L，红细胞沉降率66 mm/h。
　　入院后因病情重、食欲差、服用中药困难，故予补液，给予维生素、能量，调节水电平衡，予青霉素、氨苄青霉素抗感染及保肝、利尿等西药治疗。1周后咳嗽消失，但仍有发热。

问题：
      1.此病的诊断及鉴别？
　　2.给出治疗方案？

浪迹天涯晨晨

应该不是肝硬化吧，一是她还年轻，二是她肝功能正常啊

mp3363-刘香茹

怎么一回事?

mp1421-高志成

考虑：1.发热原因:1）结合性腹膜炎？ 2）肺结核？3）继发性肺部感染？
         2.继发性营养不良
鉴别诊断：肺癌、肝硬化失代偿
治疗：建议行胸部CT、腹部诊断性穿刺 腹水常规、生化、培养，抽血查抗结核抗体、PPD实验、痰找抗酸杆菌，血培养等检查。治疗上继续予抗炎、加强静脉营养、退热、利尿等对症支持治疗，注意监测血常规、电解质、肝肾功能情况，必要时抽取腹水予白蛋白输注，待相关检查明确为结核后可四联抗痨治疗。

84376640

恩恩 ，受教了。

重庆杨和平

感谢楼主分享，向您致以最最最祟高的敬意！

末离

xuexizhong

狼爱羊

诊断1/脾功能亢进.2、肺部感染,3、中度贫血4、肝结核？

这个城市会说谎

诊断：肝硬化腹水并发肺部感染，2贫血 贫血
鉴别诊断：肝Ca、2结核性胸膜炎，心包炎引起的腹水
限钠，利尿。2高热量，高蛋白，富含维生素易消化饮食。3药物治疗。
4手术治疗。