发热伴淋巴结肿大

dominic123 · 发表于 2010-12-20 23:13

患者女性，23岁，主因发热伴淋巴结肿大10天于10—11—19入院。
患者缘于入院前10天无明显诱因出现发热，体温最高达39°C，伴有周身浅表淋巴结肿大，无咳嗽咳痰，无胸骨后压痛及骨关节疼痛，无鼻出血牙龈出血，无月经增多。无低热盗汗，无午后潮热。
查体：T38.6°C,BP120/70mmHg,神清，双侧颌下、颈后、锁骨下、腋下及腹股沟淋巴结肿大，最大约2.0cm×1.0cm,颈部及腋下数目较多。双肺呼吸音清晰，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，触软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查：
血常规：WBC5.6x10 9/L,Gran﹪49.8﹪HGB130G/L,PLT247×10 9/L，CRP27mg/L,RET0.010
尿常规：（—）
尿微量蛋白：11mg/L
便常规：软便，镜检未见异常，OB（—）
PT17.7SAPTT39.8sINR1.57
ESR6mm/h
K3.89mmol/LNa135.7mmol/LCl99.1mmol/L
TB-Ab(-)
Ibil8.4umol/L,Dbil1.2umol/L,Tbil9.6umol/L,AST22U/L,ALT22u/L.
BUN4.00Umol/LCRE68Umol/LUA300Umol/L
Anti-HIV阴性。
RF(+)

既往史：
否认肝炎结核伤寒疟疾等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认蚊虫叮咬史，否认动物咬伤史。

请问：
患者还需做何检查？
可能的诊断是什么？

lwq611202 · 发表于 2011-6-15 16:45

呵呵，2010-12-20 的病历还是没有回答，就当是复习吧，我来答一下。

发热的病因较为复杂，短期发病多以感染性疾病多见，患者为青年女性，在诊断时应该考虑免疫系统病症引起的发热。患者发热伴周身淋巴结肿大，常见的原因有：1非特异性感染所致的淋巴炎 2淋巴结结核3淋巴瘤4淋巴肉芽肿，应持相关的检查取得签别诊断的依据。CRP，IgG，PPD试验，淋巴结活检。
询问是否有猫密切接触史。
特别要注意排除猫抓病，常表现为皮疹及淋巴结肿大，伴发热、畏寒、乏力、恶心及呕吐等全身症状。数周或数月后可自行痊愈，一般预后较好，但免疫功能低下者可发生脑病、肝脾病等严重的全身性病变。淋巴结病理坏死性肉芽肿改变。
猫抓病的临床诊断标准 (有三项阳性即可确诊):（1）猫抓咬伤或密切接触史；（2）实验室检查排除其他淋巴结病；（3）猫抓病的皮肤试验为阳性，（4）特征性病理表现：坏死性肉芽肿改变。