一位骨科临床大夫关于难复性髁上骨折的几点体会

bubble2009 · 发表于 2010-9-14 15:42

关于难复性髁上骨折的几点体会：
1）移位极大的髁上骨折（伸直桡偏多见），由于骨折近端插入肱二头肌，骨折端骨膜（甚至是尺神经）折叠嵌插，难以通过“挤牛奶”手法推开软组织，骨折近端通常可于皮下触及，或于皮下造成“皱褶”，肘前或前内侧片状皮下瘀斑，高度警惕系难复性/不可复性髁上骨折，改切开复位可能性大；
2）难复性髁上骨折，术前有明确神经损伤者，不应反复复位；而应在试行闭复失败后积极改行切开复位；
3）切开复位入路：根据保护侧方骨膜以及同时神经探查的原则（一般此两原则不冲突），桡偏者取尺侧入路，尺偏者取桡侧入路；
4）术前桡动脉搏动不可触及或搏动弱不作为血管探查的指征，多数系伸直型之骨折近端机械牵拉所致，及时复位后多数能自行恢复或改善；
5）术前明确尺神经损伤者，尽量行桡侧三枚针固定，以减少医源性尺神经损伤的嫌疑；
6）单纯桡侧穿针需注意三枚针应合理排列以保证骨折端固定足够稳定，术中需轻柔屈伸肘关节检查固定稳定性；
7）对难复性病例骨折对位要求可适当降低。