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鼻窦中因上颌窦及额窦位置浅在，这两组鼻窦易发生骨折，且多累及颌面部及鼻部。蝶窦、筛窦位置较深，其骨折多与颅底骨折伴发。鼻窦严重者可出现休克、大量鼻衄和窒息。所以在诊治鼻窦骨折的同时必须注意有无上述情况发生，以便及时采取治疗措施。

（一）额窦骨折

额窦骨折可分为前壁单纯线性骨折、前壁塌陷性骨折、前壁骨折合并后壁骨折三类。其中，第三类骨折常伴有脑膜撕裂，可出现脑脊液鼻漏，以致引起脑膜炎，最为严重。

1．临床表现

额窦前壁骨折，常有局部肿胀、鼻衄、眼部皮下瘀血。塌陷性骨折者，可有额部变形。有神志变化者，应考虑到合并有颅内损伤。

2．诊断

前壁线性骨折可仅有软组织损伤和局部压痛。是否合并后壁骨折靠望诊、触诊也难于确诊。因此需靠X线片确诊。鼻额位及侧位X线平片诊断正确率仅为70%；侧位体层X线片的诊断正确率在90%以上。

3．治疗
①前壁单纯线性骨折者，不需特殊处理。
②前壁塌陷性骨折局部无开放性伤者，可于眉弓内做一切口，直达骨壁，伸入骨膜剥离子，将塌陷的骨片挑起复位。
也可在骨折片上钻一小孔，将钩子伸入，将其钩出复位。
然后缝合切口、控制感染。局部有开放性伤者，应先探查伤口，取出游离的骨片及异物。再详查窦腔，注意后壁有无骨折。粘膜完好者，可清洗窦腔，腔内洒入抗生素后，整复骨壁，缝合伤口。窦内粘膜已有炎性改变者，应将粘膜全部刮除、开放筛窦、扩大鼻额管引流。或用加有消炎药物的脂肪做额窦填塞术。
③合并后壁骨折者，必须做手术探查。如有脑膜撕裂应及时缝合修补，以防脑膜炎发生。具体方法如下为沿眉弓自外向内经鼻背与内眦连线的中线做Killian切口
，凿开额窦前壁，检查后壁。如后壁已破裂，应将其扩大，暴露脑膜。如发现脑膜撕裂，及时修复。同时去除筛窦、扩大鼻额管引流。



（二）上颌窦骨折

上颌窦骨折以前壁塌陷性骨折多见。
上颌窦顶后部骨质较薄，也易发生骨折。

1．临床表现

局部肿胀，明显压痛，鼻出血较多时应考虑到上颌骨骨折的可能。还可出现三叉神经上颌支分布区麻木或眼睑肿胀、瘀血，眼球内陷、复视等症状。

2．诊断

根据病史、临床表现及X线平片（瓦氏位）、体层X线片可以确诊。

3．治疗

伤后24h内可行早期整复。 超过24h，因常有软组织肿胀、血肿或感染，需待2周左右再行整复。

（1）前壁单纯性线性骨折：不需整复。可给予1%麻黄素滴鼻，以使引流通畅，窦内积血顺利排出。并应给予抗感染治疗。

（2）上颌窦前壁塌陷性骨折：可在下鼻道造孔，伸入器械至窦腔内，将骨折片抬起。窦腔内若有碎骨片，可往唇齿龈切口，取出碎骨片， 妥善止血后，伸入骨膜剥离器进行整复，缝合切口。

（3）上颌窦外壁骨折：如颧骨陷入上颌窦，可经上颌窦根治术径路自窦内托起颧弓，使之复位。窦腔内用碘仿纱条支撑填塞，5日后自下鼻道开窗处将其取出。

（4）上颌窦顶壁骨折：治疗方法见眶底骨折。

（5）上颌骨下壁骨折：即上齿槽突骨折。应与口腔科协同处理。


（三）筛窦骨折

筛窦骨折单一发生者少见，多合并额窦或上颌窦骨折。
因筛骨水平板与脑膜紧密附着，筛窦骨折易致脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。筛窦骨折向后可合并视神经孔骨折，引起视力障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折，引起眶内血肿或气肿，以致眼球移位。

体层X线片可见筛窦气房模糊，前颅凹积气，可帮助确诊。单纯筛骨骨折不需处理。伴其他鼻窦骨折者，按其他各骨骨折分别处理。脑脊液鼻漏经2周无减少或消失者应行脑脊液鼻漏修补术。有视神经孔骨折及视力障碍者，宜在1月内行视神经孔减压术。

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眶底即上颌窦顶壁，可发生单一骨折或复合骨折。单一骨折又名爆折。

（一）临床表现

眶底骨折的主要症状为复视、眼球下移或陷没。

1．复视 为眶底骨折的主要症状之一。多在急性反应消退后向上或向下看时出现。
眼下直肌嵌顿于骨折缝中为其主要原因。此外，眼球下移、视神经损伤也可致复视。
2．眼球陷没 常在眼部肿胀消退后出现。原因分别为①眶骨膜破裂，眶内脂肪坠入上颌窦；②眶腔增大；③眶内脂肪受压、感染，出现坏死；④眼外肌嵌顿、缩短。
3．周围软组织伤 眼睑青紫、肿胀。可有皮下及眶内气肿。
4．神经受累 眶下神经分布区麻木。


（二）诊断

分析受伤情况，详细检查，并请眼科会诊检查。

X线鼻颏位、鼻额位及侧位平片可帮助确诊。

X线片可见

①上颌窦上部有悬滴形阴影；

②上颌窦顶部有不正常软组织影；

③眶底下移或骨片突入上颌窦；

④眶底骨缺损。


（三）治疗

眶底骨折经确诊并有眼部症状者应在3周内行手术治疗。

手术治疗目的是①使游离脱出的组织回纳于眶内；

②使骨折片复位，重建眶底。

手术径路有：

①下睑下切口径路；

②上颌窦手术径路；

③联合径路。

眶底骨折常易并发眼部症变，所以，应及时请眼科医师协同诊断处理。


诊断要点

一、查明致病的原因，受伤的部位，详细了解暴力袭击的方向，和受伤的时间。
二、检查有无休克，呼吸道阻塞，活动性出血等紧急情况，应先着手予以处理，再作进一步的检查。
三、详细检查伤口的性质，是软组织挫伤或伴有骨折，或为鼻窦贯通伤。
四、挫伤多发生于额窦前壁，表现为窦外软组织肿胀，窦内出血等。鼻腔检查可发现中鼻道有血液流出。
五、开放性骨折亦多发生于额窦和上颌窦。
额鼻骨折单纯性前壁骨折，多为线形骨折或凹骨折；若合并后壁损伤，常有脑脊液鼻漏现象，鼻腔流出物初为带血之稀液，以后则转为清液。x线鼻窦测位照片，可见额窦后壁后方的颅腔内出现空气上颌窦骨折若前臂骨折，多伴有上颌骨额突，筛骨骨折。侧壁骨折时，多伴有颧骨，眼眶底部骨折。注意有无眼球移位，复视等。
六、筛窦及蝶窦骨折 多伴有较严重的颅底骨折。颅前窝底骨折时伤及筛骨顶及筛板。颅中窝骨折可侵入蝶窦，此两处骨折均可出现脑脊液鼻漏，x线照片可见颅内气肿。
七、鼻窦贯通伤，多为金属硬物袭人所致，除窦壁骨折及异物存留外，附近软组织亦受损伤。



治疗要点

一、有休克情况者，先作抗休克治疗，注意体位、保暖、给予吸氧、输液、输血、镇痛等处理。
二、同时治疗活动性出血。如鼻腔、伤口出血，先作止血处理再进行检查。
三、出现呼吸困难者，应迅速检查，及时排除阻塞原因，必要时立即作气管切开术。
四、一般挫伤不需要特殊治疗，窦内少量出血可借粘膜纤毛运动自行排出。可给予止血镇痛剂，及应用抗生素预防感染。
五、鼻窦骨折宜及时施行复位术。如软组织肿胀严重，可使其消退后再手术。
六、开放性骨折，争取在伤后12—24小时内骨折复位及I期缝合软组织。缝合前应作
保守性扩创术，尽量保留有生命活力的游离骨片及软组织，以免日后组织收缩，发生畸形。
七、额窦、筛窦，蝶窦骨折损伤颅内，有脑膜破裂，颅内出血时，立即行手术，开颅清除血肿。用肌肉或筋膜移于脑膜破裂处，以杜绝感染深入，并请脑外科协助处理。
八、术后窦内填塞碘仿纱条以作固定，l一2周后抽除。
九、开放性骨折宜及时注射破伤风抗毒素。
十、密切注意有无颅内感染或颅内压力增加，及时发现，加以处理。
十一、鼻窦外伤，一般按照颅脑外伤处理，应静卧数周，保持鼻腔清洁，通畅，严禁擤鼻。
十二、全身应用抗生素，止血剂、维生素，镇静药物等。

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概述

外耳道异物多见于儿童。成人多为挖耳或外伤时所遗留。
亦见于虫类侵入而造成。异物分三类：非生物类，如石子、小玩具等；植物类，如豆类、种籽等；动物类，如飞虫、蟑螂等。

外耳道异物是耳部的常见急症，在成人或儿童中均可发生，以儿童最为多见。外耳道异物虽然没有生命危险，但若不及时处理或处理不当，易造成耳道损伤，严重者可继发感染，损坏耳鼓膜而影响听力，造成终生遗憾，所以千万不能忽视。

外耳道异物的常见原因

·成人因挖耳误将棉签或火柴棍等断入耳内；
·昆虫侵入或钻进耳内；
·在淋浴或游泳时不慎耳内进水；
·儿童玩耍时因其无知而将豆粒、果核、纽扣、钢珠、玻璃球、石块等塞入耳内。

临床表现

1.随异物性质而异，可久存外耳道而无症状；

可有耳痛、耳鸣、出血和听力减退。亦可继发外

耳道炎、中耳炎。

2.外耳道有异物症。


诊断依据

1.多见于儿童玩耍时误将异物放入。

成人多因挖耳或外伤所造成。偶可见小虫等侵入。

2.异物大小及有无刺激性可引起不同的症状，如听

力减退、耳鸣、耳痛、头痛、眩晕等症状。亦可继发外耳道炎、中耳炎。

3.检查可发现异物。


治疗原则

1.若异物为活的动物，须先行杀死或麻醉后用镊子钳出，或用小勾勾出或冲洗法冲出。

2.若植物性异物，禁用冲洗法，以防受潮膨胀。

3.光滑之异物，禁用钳子钳取，以防愈钳愈深，有伤及鼓膜的危险。

4.如异物嵌顿在外耳道深部，不能取出，可经耳后切口，除去外耳道部分骨质后取出。

5.外耳道已继发急性炎证，宜先抗炎治疗，待炎症消退后再取异物。

6.钳取异物时，头部必须绝对固定，以免损伤耳道和鼓膜。小儿不能合作者，可在全身麻醉下进行取出。


外耳道异物的紧急处理

一般无刺激性的异物通常没有明显的症状，当异物较大时，因阻塞了外耳道可造成听力障碍或出现耳鸣或引起反射性咳嗽。当昆虫异物爬行骚动时，则使人产生难以忍受的耳痛、耳鸣。当植物性异物如种子、豆类、果核等遇水膨胀时，可刺激压迫外耳道而引起皮肤发炎、肿痛。而嵌入性损伤耳道的异物可引起出血，腐烂的异物可有臭味等。所以，一旦发生或发现了外耳道异物，措施取出。

昆虫钻入耳内的处理

如果是昆虫钻进了耳内，可先用手将耳廓向上拉起，再用一手电筒的电光对准耳孔，因为一般的昆虫喜爱光亮，会自行爬出。若不见效，可用一手指堵住健侧的耳孔；用另一手捏住双鼻孔，在深吸一口气后用力鼓腮，以通过反复鼓腮而震动耳膜，将昆虫驱赶出来。若还不见效，则把头向健侧倾斜，用水杯盛一些温水倒入昆虫进入的耳朵内，再把耳垂慢慢的向后上方拉起，使耳管伸直时，昆虫就会浮在水上。若仍不见效，可先滴入几滴酒精或植物油将昆虫杀死，到医院的耳鼻喉科就诊，请医生帮助取出。

异物塞入耳内的处理

当发现儿童将各种豆类、果核、纽扣、钢珠、玻璃球等塞入或放入耳内时，切不可盲目乱掏，以免越掏越深。若异物位置不深或异物未膨胀者，可将小儿抱住，用挖耳勺或带小钩的器械，一手提拉耳廓使外耳道拉直，将小勺或小钩缓缓伸到异物后方将其钩住，再慢慢拉出。对圆形的异物绝不可用镊子或钳子夹取异物，
以免将异物推向深处。如果植物性异物已经膨胀变大，可先滴几滴95%的酒精，使其脱水缩小，然后再取出。但是，最好的办法就是到医院取出异物。

注意事项：
①并发急性炎症时，可先抗炎治疗后再取出异物，若异物影响炎症消退，可在消炎过程中酌情取出。

②取异物时操作必须轻巧熟练，不得盲目强行取出,以免损伤外耳道皮肤及鼓膜.特别对圆形光滑异物如豆类、玻璃珠等，切忌随意用镊、钳夹取，以免将异物推向深部。

③异物嵌顿于外耳道不易取出者，如创伤进入弹片等，可从耳后作乳突凿开术之切口，分离外耳道软骨部，然后取出异物。

④不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者，可予以短暂的全身麻醉后取出。


用药原则

1.此病一般在门诊处理。

2.若异物紧嵌于外耳道峡部或已入鼓室，则手术取出，则应用抗生素和其他辅助药。


专家提示

本病以预防为主，重视宣教工作。
得病后尽快到专科医院去诊治，以免异物嵌顿在外耳道深部或进入鼓室。

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概述

鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。
异物可分为三大类：非生物类异物，如钮扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见，以小儿患者多见。

临床表现

1.一侧鼻腔阻塞，流臭脓带血鼻涕。

2.鼻腔粘膜红肿，鼻腔有脓性分沁物。异物若存留时间过长，鼻粘膜可出现糜烂、假膜。消除分泌物，鼻腔粘膜收缩后，可查见异物。


诊断

由于儿童病史叙述不清，不能单凭有无异物置入史来决定诊断。
凡儿童单侧鼻阻塞，流血或臭涕者都应考虑有异物可能。一般异物多存于下鼻甲前端，或与鼻中隔间，鼻镜检查较易发现。若时间较长，鼻腔充满粘脓性分泌物，粘膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物，则难以检查，而易于误诊。必须清洁后仔细检查。
鼻腔水蛭异物，常附着鼻腔顶粘膜上不易发现。但若有反复鼻衄、鼻痒及异物在鼻内爬动感等症状时，必须充分收敛粘膜后，才较易见到棕色水蛭。
鼻腔异物应注意与鼻白喉及肿瘤鉴别。


治疗

确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如纸片、棉片可用镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。
取出时间可用小圆形刮匙、钝异物钩、鼻钳或以回旋针自制异物钩自上方超过异物，钩住异物后部，由后向前掏出。若异物太大不易取出，可取平卧头低位，将异物推至鼻咽部，另一手指从口腔置入鼻咽部取出，但对此必须谨慎进行。
水蛭异物可先用乙醚棉球塞于前鼻孔内，或用2%的卡因肾上腺素棉片接触水蛭后取出。
异物取出后，若鼻腔有炎症应予以适当处理。


治疗原则

1.取出异物。 2.抗生素治疗。 3.对症处理。

用药原则

一般勿需用药，遇到难于取出，或取异物损伤粘膜时，可用些基本药物。




如何预防鼻腔异物


鼻腔异物可分为内生性异物和外生性异物两大类。前者有死骨，凝血块，鼻石，痂皮，后者又可分为植物性的，动物性的和非生物性物三类。可谓品种繁多，病因复杂，因此，预防措施也应该是多方面的：
               
（1）加强宣传使人们懂得鼻腔异物不像喉气管，支气管异物那样危险，性命攸关，但是后果亦是严重的。不仅鼻塞，流脓涕，出血，亦可伴有头痛甚至引发鼻窦炎或视力障碍。

（2）教育小孩子不要把食物，玩物，瓜皮果壳塞入鼻腔，同时要防止精神不正常者，神志昏迷不清不清者把东西塞进鼻内。

（3）不用稻田水，山沟水洗手擦脸，以免水蛭等爬进鼻腔吸附在鼻粘膜上。

（4）工作时要严格遵守操作规程，杜绝爆炸等工伤事故发生。

（5）医务人员尤其鼻科医生对车祸，工伤，爆炸，跌倒，战场枪伤者清创时要认真仔细清查有无异物遗漏。对鼻出血，鼻手术后换药，作鼻窦穿刺灌洗应核对填塞纱条，棉片，以免遗留鼻内，复查时应及时清除凝血块，痂皮。对有外伤史，鼻部红肿，疼痛者应予进一步检查，包括X片或CT扫描，排除死骨形成。


鼻腔异物的预防与护理

1、培养儿童养成不把小东西向耳朵、鼻子、口腔里乱塞的习惯。

2、进食时，不谈笑讲话。

3、如有飞蚊、飞蝇吸入鼻中，切勿乱挖，只能用擤涕的方式来把它擤出。

把鼻翼捏紧，把蚊、蝇挤死，然后再与鼻涕同时擤出。

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【概述】

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。

【病因学】

    1.饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。
    2.儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。
    3.老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。
    4.精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。
    5.头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。
    6.手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部、扁桃体中。

【临床表现】

1.鼻咽异物  
较少见。多见于小儿、外伤或手术中的意外。病史多不详，常有鼻阻塞症状，鼻涕带臭味，可有不明原因的发烧等症状，可并发咽鼓管炎、中耳炎等，检查易疏忽而漏诊。

2.口咽异物  
常见。异物多存留于扁桃体、舌根或会厌谷，常为细小的异物，易刺入组织内或隐藏于不易查知之处。症状因异物种类及刺入部位不同而异，常自觉咽喉刺痛，吞咽时加剧，多避免转动颈项，病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽异物
多见于梨状窝或环后。症状同口咽异物，因异物较大，多有咽下困难；刺激喉粘膜，可有发痒、咳嗽，甚至引起喉粘膜水肿、血肿等，如阻塞喉入口，可有窒息的危险。


【诊断】

详细询问病史和分析症状可以初步诊断。
大多数病人有异物咽下史并在查体时发现异物，部分病人开始有有刺痛，检查时未见异物，可能是粘膜擦伤所致，此症状一般持续时间较短。
对于疼痛部位不定，总觉咽部有异物存留，发生数日后来就诊者，应注意与咽异感症或慢性咽相鉴别。

颈部X线透视、摄片和吞钡检查可以判断有无异物及并发病的存在。
有时因呛咳、吞咽、呕吐等动作使异物被吐出或咽下。


【并发症】

异物所致的外伤或未能及时取出者要导致喉水肿，咽、颈部脓肿，皮下脓肿，吸入性肺炎，纵隔炎，败血症，大出血等严重并发病。


【治疗措施】

口咽部异物，如扁桃体、咽侧壁较小的异物可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。


【检查】

以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区，若将喉头或气管朝此区推压，则疼痛加重。


【预防】

同呼吸道异物。若已发病，切不可盲目用手指挖取，或企图吞咽蔬菜、馒头等压下异物，避免造成严重后果。

【预后】

口咽异物一般无不良后果，咽喉异物的死亡率小于1%。

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气管异物是常见的危急症之一，多见于小儿。
常见原因有进食或口含物品时说笑，突然受惊吓，或哭闹深吸气时把异物吸进；也可见于小儿玩耍，将豆类食品、花生、钮扣等向口内抛掷，不慎进入气管。
也有部分成人，在工作时，喜欢把针、钉、钮扣等物含在口内，不注意时吸入气管。

气管异物是导致小孩意外死亡的常见原因，多发生在l一5岁的儿童，由于其发病骤然，病变迅速，危险性大，家长了解这些知识很有必要。
常见的气管异物有西瓜子、花生米、糖块、硬币、黄豆以及一些光滑的小玩具等． 由于异物完全堵塞气管后可引起窒息，超过四分钟便会危及生命，即使抢救成功， 也常会留下严重的后遗症。所以现场急救非常重要。


气管异物多发生在5岁以下小儿(约占80％—90％)。
因臼齿还未长出，咀嚼功能较差。吞咽食物时，会厌器官会自动盖住气管的上端——喉头，这样就避免食物误人气管，但小儿进食或口含异物玩耍时，因哭笑打闹、受惊吓、跌倒、加上喉头这种保护性反射功能不健全，食物或异物很容易吸人气管，形成气管异物。
气管异物最常见的是瓜子、花生米、黄豆、桔核、玉米粒、图钉、骨渣、发卡、小球、笔帽等。


表现

异物吸入气管，主要表现是突然咳嗽，继之转为剧烈阵咳、呼吸困难及青紫，但因异物卡在气管的不同部位，而症状轻重不同，如卡在喉头或主气管则可立即发生青紫、窒息，如不及时抢救就会引起死亡。
如果异物已落人支气管或细小支气管，经过一段咳嗽后，如异物嵌在一侧支气管内，而另一侧气管还能维持功能，则上述症状可暂时缓解一段时间。

异物阻塞气管可引起肺不胀及肺炎，有时较长时间被误诊为支气管炎或肺炎，如遇细心医生，仔细询问病史，再做透视、胸部拍片等检查，就会发现。
气管异物特别是主气管异物可引起死亡，慢性可致气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺不胀、肺脓肿等并发症，早期治疗可完全恢复，一旦延误可造成破坏性损伤，造成终身残疾。

气管异物的治疗及护理

气管异物只有1％-4％的病儿可自行咯出，所以一旦明确是气管异物，应迅速送往医院耳鼻喉科，由医生在气管镜下取出异物，喉梗阻严重的可作气管切开。
异物取出后因喉头受刺激会引起喉水肿，可用激素、抗生素消炎治疗。取出异物后要小儿保持安静、哭闹会增加喉水肿。


下面介绍几种易于掌握的救治方法：  

1．立即塞一个牙垫或类似牙垫的代用品， 把口张开，以便从口腔中排出异物。
2．向病者口腔内伸进食指或一个大棉扦， 或牙刷柄，直达咽部，刺激其作防御性深呼吸。  
3．设法使病者增加上腹部的腹压以排除气管异物。  
(l)抢救者站在病人背后， 搂住病人腰部， 用右手拇指的根背部顶在病人上腹部，左手叠于右手之上， 间断向被救人的胸腹部上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏，产生气冲将气管内异物排出。
(2) 当病人昏倒时，可将其仰卧，抢救者可双膝跪于地，面对病人，张开双腿于其两测，上身前倾，握紧右拳，置右拳于剑突直下方， 左掌紧压右拳，突然迅速地向下朝前内方向垂按其中上腹。此时患者可能于受重压之后呕出胃内容物，同时，也可见喷咳出梗于气管的异物。为了避免再度吸人胃内容物， 当咳出异物时应令其侧卧。
4．如果病人为小儿时，还可施行下列三种现场急救法：  
(1)急救时救护者：取坐位，让小儿面向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和食指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。  
(2)对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。  
(3)两名救者时，可1人将小儿倒提离地，1人用手拍背，掏咽部，可使异物迅速排出。
以上诸法，都是现场急救中行之有效的，只要掌握要领，不需特别训练，大都可以获得成功。当然，如不成功应速送医院抢救。


此外，如果到医院非常方便，一旦怀疑气管异物时可立即送医院救护。如为少年儿童时，可马上将病人面向抱他的人侧身抱起， 使头部枕在抱他的人的左臂上。 这样抱时可以让异物较为顺利地进入较为粗短的右侧支气管内，避免异
物在气管内上下或长住， 而让右侧支气管堵塞， 使左侧可移动而进行呼吸， 为去医院抢救赢得时间。  
总之，气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救方可成功．否则，便会危及生命或留下严重后遗症。

如何预防气管异物

气管异物的发生是可以预防的，不让婴幼儿吃瓜子、花生米、豆类及其他带核的食物，不让小儿口含小玩具，不让玩钮扣、发卡、小珠子、小玩具等，吃饭或吃其他带核的食物时，不要导引孩子逗笑或哭闹，更不要恐吓、责骂孩子，也不要让孩子口含着食物乱跑乱跳。不要让大孩子往小孩子嘴里塞食物，以预防气管异物的发生。

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[概述]

因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、钮扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处，上口多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿，纵隔炎和脓肿、食管娄、穿破大血管引起致命的大出血。

病因

(1)进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，发生食管异物。
(2)老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能较差，口内感觉欠灵敏等，也易误吞异物。 　　
(3)小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口含小玩物的不良习惯，是小儿发生食管异物的常见病因。 　　
(4)食管本身的疾病如食管狭窄或食管癌时引起管腔变细，也是发生食管异物的原因。以上为食管异物的常见原因。

临床表现：
(1)吞咽困难：其程度与异物大小有关，小者虽有吞咽困难，但仍能进流汁食；异物较大合并感染，可完全堵塞不能进食，严重者饮水也困难。小儿患者常有流涎症状。
(2)疼痛：异物较小或较圆钝时，常仅有梗阻感。尖锐、棱角异物刺入食道壁疼痛明显，吞咽时疼痛更甚，患者常能指出疼痛部位。胸段食道异物痛常在胸骨后或背痛，圆形异物疼痛较轻。异物位于食管上段时，疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处。
(3)呼吸道症状：异物较大，向前压迫气管后壁时，或异物位置较高，未完全进入食管内，外露部分压迫喉部时，均可出现呼吸困难。
(4)食道异物致食道穿破而引起感染者发生食道周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓，损伤血管则可有出血，黑便。  

[诊断依据]

(1)病史：吞咽异物的病史无疑对诊断非常重要。一般成人和儿童都能及时主动报告有异物吞咽病史，但乳幼儿或精神状态异常的人可能不能提供病史。了解异物的种类和形状对于选择合适的诊断方法非常重要。
　　
(2)吞咽困难：取决于异物的大小、形状和性质，一般视异物所造成的梗塞程度；完全阻塞者吞咽困难汤水难下，多在吞咽后即刻出现恶心，呕吐；异物较小，刺挂于食管腔者，仍能进流质或半流质。个别人吞咽困难轻或几乎没有，可带病数日或数年而延误治疗。
　　
(3)疼痛：上段食管疼痛最显著，部位常在颈根中央部，吞咽加重，甚则不能转颈。中段疼痛可在胸骨后，有时反射到后背，不甚严重。下段疼痛更轻，可引起上腹部不适或疼痛。疼痛常示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤肌层的表现。
　　
(4)呼吸困难、咳嗽、紫绀等呼吸道症状：多发于婴幼儿，特别在食管上口、食管上段的异物，外露部分压迫喉部或造成炎症而引发呼吸困难。
　　
(5)食管异物征：喉镜下可见梨状窝积液，食道镜下可见食道感染、溃疡、肉芽增生，甚则可有疤痕组织形成。
　　
(6)并发症体征：异物穿破食管形成颈间隙感染时，颈部肿胀变硬，呼吸困难；形成纵隔脓肿时有胸骨上凹起，上纵隔影加宽；食管穿孔可出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等体征。
　　
(7)X线诊断：细小鱼刺刺入食管壁，吞咽钡棉球可见钡球挂阻；金属异物可清晰显影；非金属异物亦可见到钡剂的阻挡及食管蠕动异常。

[治疗原则]

1.食管镜下取出异物。

2.颈深部或纵隔脓肿形成者切开引流。

3.有食管穿孔者应禁经口进食水，采用鼻饲及静脉给营养。

4.足量有效抗生素治疗。 5.对症支援治疗。


食管异物的处理　

(1)食管镜检查并取出异物。

食管异物确诊后，应及时经食管镜取出异物。

①根据异物所在部位及其形状、大小，选用合适的手术器械。

②合并感染或全身情况较差者，可先用抗生素治疗并给予补液，待病情改善后再行检查。

③食管镜检查在局麻下进行；儿童、异物较大如假牙等，或因其它原因估计局麻有困难者，可选用全麻，使食管松弛，以利于异物的取出。

④食管镜下窥见异物时，需查清异物与食管壁的关系。如异物刺入食管壁时应先使其退出管壁，再将异物转位后顺势取出；不可强行外拉，以免使管壁损伤加重。


(2)根据病情的需要给予抗感染和补液疗法

局部有感染需用足量抗生素。疑有食管穿孔者应行鼻饲饮食；全身支持疗法需给予足量液体。

异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积液较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。

异物已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出者，宜请胸外科协助处理。


预防发生食管异物的要点是：

①进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，牙齿脱落较多或用假牙托的老人应该尤其注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。

②教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

③全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。
尽早明确诊断，及时取出异物，防止并发症的发生。

内镜下异物取出术的禁忌症：

①食管异物存留数日，患者有脱水、发热、全身衰竭者，可暂缓手术；

② 食管异物可引起食管穿孔者；

③怀疑尖形异物穿通主动脉弓，可能大出血者。


专家提示

进食要细嚼慢咽。骨、刺及时吐出。
松动损坏之假牙及时更换。改正口内含物之不良习惯。
一旦异物吞入嵌顿食管，切忌用饭团、菜团生吞硬咽。

及时到医院就诊取出，避免严重后患。



消化道异物对患儿有何危害?? 　　

婴幼儿和学龄前儿童常将小东西放在嘴里玩，稍有不慎，小物品即被咽下，形成消化道异物。异物种类特别多，比较常见的有硬币、钮扣、别针、玻璃球、小电池、图钉、骨片、鱼刺等。绝大多数异物1～2天后随大便排出，对患儿不构成威胁，无需治疗。过大或尖锐异物常引起症状，如异物卡在颈段食管，患儿吞咽困难，呕吐，唾液多；卡在胸段食管，患儿胸痛、背痛、吞咽痛；异物刺破食管，可引起食管周围器官损伤；异物进入胃里，多数患儿无症状，有的患儿出现恶心、呕吐、腹痛；异物刺破胃壁进入腹部，常被大网膜包裹；异物卡在十二指肠，常出现不完全性高位肠梗阻症状。



当怀疑孩子吃下异物的时候，家长应赶快带孩子到医院去做胸腹部透视。
如为金属异物，当时就可确定异物的形状、数量、大小、部位；如为非金属异物，还需做钡餐检查，异物所在部位有充盈缺损。胃镜检查就更直观了，形状、大小、数目、位置均可一目了然。多数异物胃镜就能取出，而且安全性高，包括尖锐异物、毒性异物、长针类异物。如果胃镜也取不出来的异物，就只有通过手术来解决了。





　　

天狗

乳头状瘤为喉部常见的良性肿瘤，可能与人乳头状瘤病毒感染有关，手术后易复发，易恶变，恶变者多见于中年以上的患者，应警惕。幼儿型喉乳头瘤与病毒感染及慢性刺激有关，青春期后有自行停止生长的趋势。



喉乳头状瘤为来自上皮组织的肿瘤，由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面作乳头状突出生长。于横切面上乳头呈圆形或长圆形团块，中心有疏松而富有血管的结缔组织。既或单发也可多发。单发者多见于成年人，发病于一侧声带边缘或声带唇联合，有蒂者较多，也有两侧均发病者。多发者儿童多见，可侵及假声带或喉室，并可向声门下腔及气管内蔓延。


喉乳头状瘤发展缓慢，临床常见声嘶或失声症状。肿瘤大者，可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。喉镜检查时可见肿瘤呈苍白色、淡红或暗红色，其颜色视肿瘤血管的多寡及有无继发感染而定。肿瘤表面常呈桑椹状，或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见。带蒂者常随呼吸气流上下活动，安静呼吸时可隐入声门下腔不易发现，发声时则翻于声带上清楚可见。


喉乳头状瘤的临床表现为进行性声音嘶哑，甚至失音。肿瘤较大者，可出现喉喘鸣，呼吸困难，成人因长期持续性呼吸困难，可发生漏斗胸。儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且倾向于多发性，容易发生呼吸困难，甚至需要气管切开。闻接或直接喉镜下可见声带、喉室及声门下区有一处或多处呈菜花状增生肿瘤。表面呈粒状，有光泽，无溃疡。


诊断依据：

1.声嘶、干咳、喉鸣、呼吸困难。

2.喉镜检查：声带、假声带前联合等

处单发或多发苍白、或灰红色、表面粗糙不

平呈乳头状肿物。重者达声门下及气管。

3.病理活检或摘除肿物后送检。


临床表现

常见症状为进行性声嘶，肿瘤较大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。由于儿童喉腔较小，肿瘤生长亦较快，且倾向于多发性，故易发生喉阻塞。


喉后部乳头状瘤病

喉镜检查可见淡红或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤。成人病变一般为单发性，幼儿者多基底广，多发性，常发生于声带、室带及声门下区，也可蔓延至气管。

治疗  

儿童病人易复发，需反复多次手术。支撑喉镜下应用C02激光切除肿瘤是目前最常用的方法之一。小儿有呼吸困难者，应先行气管切开术。光动力学治疗(photodynamic therapy)、自体疫苗(autogenous vaccine)、干扰素治疗对儿童病人有效。成人的乳头状瘤多次复发者，要注意有癌变的可能。

天狗

恶性肿瘤在我国北方较多见，约占耳鼻咽喉各部肿瘤的20%左右。
其发病率较其他鼻窦的总和平均多5倍。上颌窦癌恶性肿瘤包括癌和肉瘤两大类，癌多发于40-60岁，而肉瘤多发于青年。男性发病率约为女性的2倍。其病因不清楚，可能与长期慢性炎症刺激、乳头状瘤恶变或外伤等有关。此外环境因素亦可能有关。


病理

上颌窦癌恶性肿瘤来源于窦腔粘膜组织有鳞癌以及淋巴上皮癌、腺癌、囊性腺样上皮癌和未分化癌。
此外还有淋以巴肉瘤、骨肉瘤及软骨肉瘤等。其中最常见的是鳞癌和腺癌。


病因未明，可能与下列诱因有关：
    (一) 长期慢性炎症性刺激。

    (二) 经常接触致癌物质。

    (三)由于良性肿瘤恶变。

    (四)外伤。


临床表现

其临床表现与肿瘤原发部位、侵及范围和扩展方向有关。
早期肿瘤位于上颌窦内，无明显症状。当肿瘤侵犯了鼻腔、眼眶出现症状时，患者才就诊，但多已到病情较晚期。


（一）早期症状

1．鼻衄或血性鼻涕；常为一侧，量不多，或涕中带血，色暗红，常有特殊臭味，晚期可出现大出血。

2．疼痛与麻木：

多为神经痛，为眶下神经受压时，可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感，对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

（二）晚期症状

　　1．癌肿逐渐长大，破坏骨壁，侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。

　　（1）向内壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出，组织脆易出血，多伴有溃疡及坏死。

　　（2）向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形，皮下可触及境界不清之肿块。

　　（3）向底壁侵犯牙槽骨，则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落，局部有肉芽或菜花样组织，同侧硬腭亦可隆起。

　　（4）向顶壁侵入眶内，使眼球向上移位，突出，运动受限，复视等。

　　（5）向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌，有神经痛和张口困难。

　　2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。

　　3．恶病质：表现为衰竭、消瘦、贫血等。


体征

(1)颧颊部或鼻部隆起，占20%-40%。

(2)眼球运动障碍、视力减退及眼球外突或抬高。

(3)鼻腔狭窄。鼻腔内可见息肉样、结节样、质脆及触之易出血的肿物。

(4)张口受限。

(5)淋巴结转移，较少见。


检查与诊断

后鼻孔检查可能在中鼻道后部发现较小肿物或陈旧性分泌物。

1.鼻腔纤维内窥镜检查有可能早期发现肿物，并可钳取活检。

2.X线检查

(1)瓦氏位：主要显示上颌窦腔及四壁。

(2)副鼻窦正位断层：显示筛窦、鼻腔及上颌窦的结构有无破坏和肿物影范围。

(3)23°位：重点显示鼻腔和筛窦的解剖。

3.CT及MR检查

更清楚了解肿瘤侵犯范围，利于制订合理治疗方案。


治疗

目前一般以手术加放射击治疗法为主，并结合中医中药治疗。
晚期癌肿多侵及筛窦、蝶窦、手术不易彻底，宜以放疗、化疗。
此外近年来发展的免疫治疗亦颇有前景。

天狗

鼻咽癌是一种常见恶性肿瘤，特别在我国南方（广东、广西、湖南)，最为多见。
以男性中壮年发病率高。对其发病原因研究较多，但至今尚未完全查明，可能与遗传、EB病毒感染、环境化学致癌因素等有关。

鼻咽癌发病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境有比
较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的关系。
鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽视，所以早期发现
比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详细检查，以期早发现，早治疗，
提高疗效。

症状  
由于鼻咽位置隐蔽，检查不易，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，缺乏特征，故容易被人忽视，延误诊断和治疗，所以必须提高警惕性。
常见症状有：

①出血：主要是吸鼻后韧中带血，或鼻出带血鼻涕。开始常为少量血丝，容易被忽视，及至出血量较多时，往往病变已入中、晚期。

②头痛：早期就可有头痛，而且多偏向一侧，呈间歇性；晚期则出现持续性剧烈头痛，容易误认为神经性 偏头痛。

③颈部淋巴结肿大：一侧或双侧颈部出现肿块，无能，质较硬，活动度差，常易误认为淋巴结核或淋巴结炎。

④其他症状：除表现上述某一个或所有症状外，还可出现鼻塞、耳闭、耳鸣、而部麻木、复视、上险下垂等症状。晚期癌肿易向颅内侵犯及骨、肝、肺等远处转移。　

诊断　

鼻咽镜检查是发现痛肿最有效、可靠的方法，最后确诊要靠活检切片。
EB病毒血清学检查有利于早期发现。
肝脾B超，胸部、颅底照片或CT扫猫等检查对了解病变侵犯范围及有无远处转移有意义。


治疗  
放射是主要治疗方法，抗癌药物可配合使用；对放疗不消的肿块可考虑手术或其它治疗。