骨髓炎引流--碟形术

xiaox11 · 发表于 2010-3-31 10:33

本帖最后由 xiaox11 于 2010-3-31 10:40 编辑

碟形术就是把深如壶状或瓶状死腔变成口大底浅的碟状，以利于引流和周围软组织下陷而消灭死腔。但位于关节附近或下肢主要负重骨骼的死腔，不宜行大型碟形术，以免损伤关节腔、感染的扩散和影响骨骼的坚固性。

　　[适应证]

　　1.慢性骨髓炎经死骨摘除术后，残留的死腔大而深，但口小，估计引流不畅者。

　　2.位置表浅的骨骼，如胫骨、尺骨、桡骨等慢性骨髓炎，缺乏软组织包围，皮肤瘢痕较大者。

　　3.骨腔周围骨质硬化、血运不佳者。

　　[术前准备、麻醉]

　　同死骨摘除术。

　　[手术步骤]

　　1.切口、显露病灶、取出死骨　具体操作同死骨摘除术。手术应在止血带下进行。

　　2.敞开死腔　先按死腔大小设计需凿除的骨质。然后，用骨凿沿死腔边缘凿除骨质，直至成为浅碟状为止。为防止凿时引起骨折，可在预定切除骨的四周钻孔再沿孔间凿开凿骨应达骨腔壁出血。但应注意切勿凿除过多正常骨质，以免影响骨的坚固性而发生病理性骨折。
.伤口处理　如修整碟形满意，凭周围软组织塌陷就能消灭死腔者，可作一期缝合，局部加压包扎，促使软组织紧贴腔壁。如周围无软组织，则需用凡士林纱布填入骨腔，再用无菌敷料覆盖，上一筒形石膏封闭病区和外固定。

　　

[术中注意事项]

　　1.不能为求碟形而不适当地扩大凿除正常骨质，对承重长骨更应注意，以免日后易致骨折。应改用其他方法消灭死腔。

　　2.死腔整修后应具有较丰富血运的腔壁，但必须放松止血带，彻底止血后才能缝合或用凡士林纱布填充。

　　3.骨腔凡士林纱布填充不可过紧，以免影响引流。

　　[术后处理]

　　1.碟形术后应用石膏外固定，防止骨折。

　　2.对石膏封闭疗法的病人应密切观察全身和局部情况。如有发热和局部肿痛，应及时检查和处理伤口。如情况正常，则在术后每3～6周更换一次敷料和石膏。这样既可以免去经常更换敷料的痛苦，减少对创面的干扰及发生继发性感染的机会，又能保证肢体局部休息。一般需要换数次石膏，3～4个月后伤口即可愈合。其唯一的缺点是伤口脓性分泌物会发出恶臭。为此，对脓液多的，也可将石膏在引流部位开窗，定时换药以减少臭味，待脓液减少后再封闭窗口。经过一段时间的处理，伤口内将长满肉芽，周围皮肤向中心生长、覆盖。较大的创面可植皮消灭。