咳嗽、痰响1周多

gxrecluse · 发表于 2010-1-12 23:35

最近管一个病人
XX，男，6月，7.8Kg.
因“咳嗽、痰响1周多”入院。
入院查体：
生命征平稳，神清，精神反应可，肤色红润，呼吸规则，咽红（+），口周无发绀，鼻翼无扇动，两肺呼吸音粗，双肺布满水泡音，左侧较明显。余查体未见异常。
辅助检查：
血常规：WBC20.8，L%0.608，N%正常。大小便常规、肝、肾功能、优生四项、胸片示支气管炎。

入院诊断：支气管肺炎。

诊疗经过：
入院后给予门冬氨酸阿奇霉素、炎琥宁抗感染，乳糜蛋白、地米雾化吸入、口服盐酸氨溴索化痰，硫酸镁解痉（这个是科主任说用的，具体效果不知道有没有用的）。
入院第二天，症状好转，代述咳嗽痰响有所好转，大小便正常。
查体：生命征平稳，肺部听诊：两肺呼吸音粗，两肺水泡音明显减少。继续原方案治疗。
第三天后，代诉偶有轻咳，痰响明显缓解，偶有呕吐，解青绿色水样烂便。
查体：生命征肺部听诊已经听不到水泡音了，只是呼吸音粗糙，余查体未见异常。加用思密达口服。
入院第四天凌晨4点出现发热，38.5度，肌注氨基比林后，体温继续升到39.5度。然后再给予臣功再欣1/3包，冰水枕，体温恢复正常。
上午查房，代诉呕吐明显，咳嗽、痰响明显缓解，大小便正常。
查体：生命征平稳，肺部听诊：呼吸音粗，两肺未闻啰音。腹软不胀，肠鸣音正常。
本来我想加用西米替丁的，科主任那时考虑呕吐可能是阿奇霉素副作用，不排除有病毒性肠炎的可能。
复查血常规，血常规没怎么变，WBC还是20多，淋巴分类高。然后当天下午停阿奇，换头孢哌酮舒巴坦钠，
第五天也就是今天，诉昨晚又发高烧，今早吃什么就吐什么，咳嗽明显。家属强烈要求出院。当时查体生命征平稳，两肺听诊，两肺呼吸音粗，两肺又出现明显的水泡音，跟入院时一样。但精神状态良好。

补充：这小孩每次查房时，都见他把舌头伸出来，问他家属，家属说出生就这样了，老伸舌头出来。
现在病人到上级医院治疗了。自己有很多问题想不明白
在此，想请教各位帮忙解疑。

问题：
一、入院诊断、诊断依据、鉴别诊断、辅助检查、治疗原则（方案）。
二、两肺可闻明显水泡音，可胸片示支气管炎，到底是CR检查人员的水平问题还是什么原因?
三、支气管肺炎该用硫酸镁解痉吗？
四、抗炎三天了，出现发热，该考虑什么？
五、小孩为什么呕吐？考虑什么原因？这时要做什么检查。这时该不该用西米替丁。
六、抗炎三天，复查血常规出现WBC增高，淋巴分类增高的话，要不要考虑细菌合并病毒感染？
七、如果一开始首诊时，用阿奇联合头孢哌酮舒巴坦钠的话，情况会不会好点？
八、如果今天病人不出院继续留在本院治疗的话，下一点治疗方案该如何？（详细点）
九、如果这个是你的病人，而且你身在一个县妇幼保健院，很多检查、药物都不到位的情况下，你是建议病人转院还是继续留在本院治疗？
十、如果你想留病人继续住院治疗的话，你该怎么挽留病人？该怎么解释现在的病情？

不好意思呀，一下子提这么多问题，你可以选你喜欢、有把握的问题回答，不胜感激。

linhongjin008 · 发表于 2010-1-13 10:16

不是儿科的，来凑热闹。可以用硫酸镁，一可解支气管痉挛，二对心脏也有好处。WBC有点高了，一开始应加头孢哌酮了。发复发热，后来出现呕吐，是否考虑有脑方面的疾病，查体方面是否全面细致，做个CT等等检查啊。可适当用西米护胃。另肺炎是否合并有心衰？你医院什么都不到位，还挽留干什么啊？想出事啊？想赔钱啊？没能力没设备没条件就不要死撑啊。现在这个市世是讲安全啊！哈哈，语气有点直，见凉啊！

gxrecluse · 发表于 2010-1-13 11:45

嗯。说得不错。早知去做个CT。唉，这年头，很容易惹医纠。看来在中国要普及大学教育，而不是九年义务教育了。不然国民素质差，是个问题。

willian888 · 发表于 2010-1-13 13:03

县妇幼保健院，很多检查、药物都不到位的情况建议转院

lb20020441 · 发表于 2012-11-5 22:06

本帖最后由 lb20020441 于 2012-11-5 22:08 编辑

1# gxrecluse

该患者用着地米，可能也会引起白细胞升高，呕吐当然首先考虑是不是阿奇霉素副作用，但是患者有发热，所以我考虑是不是患者合并有肠道病毒感染可能，至于阿奇霉素连用头孢类，我个人认为还是不妥，一个是杀菌药，一个是抑菌药，连用意义不大。不一定对，请高人指正，谢谢

菜鸟医生 · 发表于 2012-11-28 09:44

WBC都20了呕吐第一考虑阿奇霉素的胃肠道反应在就要注意是不是有合并脑炎了，建议做个CT。脑脊液检查。

沙滩 · 发表于 2012-12-1 20:39

读完帖子觉得，患儿入院时肺部听诊有水泡音，但胸片示支气管炎，所以应该考虑支气管哮喘，经过雾化后缓解，阿奇霉素没有起主要作用，主要是雾化的药物里有地塞米松起了作用。后来出现腹泻应该是轮状病毒性肠炎，原因可能有院内交叉感染的原因，这时用思密达不恰当，毒素不能拉出来，当然要发烧了，呕吐也符合轮状病毒性肠炎的症状。最后再说说肺部水泡音又出现的原因，我想和你用头孢哌酮钠有关，可能是头饱类药物诱发哮喘，也可能是不再雾化后哮喘复发。
个人观点啊，仅供参考。

生活自我 · 发表于 2013-2-23 11:50

患儿入院时主诉、肺部听诊有水泡音，胸片示支气管炎，所以考虑支气管肺炎。本病病史有一周多的时间，支气管哮喘常出现呼吸困难较重，入院时体检：呼吸规则，口周无发绀，鼻翼无扇动，两肺呼吸音粗，双肺布满水泡音，左侧较明显，可暂不考虑支气管哮喘。后来出现发热腹泻呕吐可能是院内感染、着凉等所致，小儿胃肠功能未建全，故考虑胃肠型上感；最后肺部水泡音又出现，又可能和小孩胃肠型上感后本来未治愈的支气管肺炎又复发所致。个人观点啊，仅供参考。请大家多指教！