病例讨论！（在一楼已经公布答案）

阳光

女  20岁  未婚  有性生活  患者于2009-12月9日自述下腹痛伴有阴道流血一周来诊-末次月经：2009—10-25，既往月经周期5/30  于2009-12-2日因停经37天在外院行无痛人流术，术后因手术医生未找到绒毛（未将刮出物送病理）要求该患者行血HCG化验，结果回报3331（正常1-100以内），医生嘱咐其一周后复查阴式彩超，12月9日人流医院回报彩超结果：见宫腔内有一个囊性无回声大小2.0×1.2CM大小，当日还化验血HCG为2835。以上均为患者在我这里就诊时自诉的，患者自述做完无痛人流回家后一直左下腹部隐痛，阴道持续少量流血，点滴状，暗红色，查体：生命体征正常，妇科查体：外阴正常，阴道见少量暗红色血性分泌物，宫颈着色，宫颈举痛摇摆痛均不明显，宫口闭合，子宫稍大，软，轻度压痛，左侧附件压痛明显，右侧正常！我院行腹部彩超如图所见！血化验均正常。
请大家给出初步诊断：
              诊断依据：
这是在外院做的无痛人流，我接诊这个病例时非常谨慎，这样的误诊病例最后就是纠纷！这张彩超图很清晰，这是一例间质部妊娠病例，因为患者未婚要求做腹腔镜，今天患者已经痊愈出院~希望大家在临床处理异位妊娠病例要谨慎~感谢大家精彩发言~祝大家医路顺利~

阳光

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阳光

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bubble2009

这个俺不在行啊~先占个位子！

bange

不懂得，wm5aAXC0

chenlijun

外行，来看看！！！

MENG6666

宫外孕，
诊断依据就是，人流未找到绒毛，血HCG偏高

降珠仙子

个人考虑输卵管妊娠
诊断依据:患者有性生活,有停经史，腹痛及阴道流血，人流未见孕囊，血HCG成倍增加
异位妊娠的症状包括：停经、腹痛、阴道流血，当然，这三项是典型症状，患者在妊娠后有阴道出血的症状，尤其合并有腹痛，应首先考虑此症。结合体检子宫稍大，软，轻度压痛，左侧附件压痛明显，及患者彩超（可见孕囊）可考虑为输卵管妊娠。
进一步检查：后穹窿穿刺

比路尾巴

[就楼主提供的图片并未明确指出所见小囊性暗区的位置，单凭一张这样的图片实在难以下诊断，
但根据楼主之前提供的病史资料，很有可能是一例异位妊娠的病例，但亦不能完全排除人流不全的可能，希望能再做一次阴道超声，观察一下两侧附件有无包块存在，并且明确一下宫腔内是否真的无孕囊存在，
而楼上所讲的我个人认为太过武断，在下实在不敢苟同，
异位妊娠的位置虽然以输卵管为多见，但也常可发生在宫角等地方，
那么你如何在初步诊断中就可以下输卵管妊娠的诊断呢？
再说从楼主提供的图片上也并未看见明显的直肠窝积液，估计后穹窿穿刺在此时的意义也不大吧？
依在下之拙见，患者12月9日后至楼主提供的图片日期12月14日之间已经历了5日，如果是宫外孕的话可能已慢慢向陈旧性转化，再做一次阴道超声是一个较为明智的选择