精彩病例分析不断上传中......

changde614

今年四月份的时候,有位37岁的女病人找我看病.当时女病人说右下腹痛2天.病人右下腹呈纯痛,也能忍受.体检时右下腹压痛反跳痛不明显，既往无特殊病史,这两年来月经无规律,有时一个月多来一次月经,有时两个月或三个月来次月经.给早早孕试纸检查呈阴性(病人是我的亲戚,再婚.我清楚病人未行女扎手术).病人前几天也刚做过妇科检查无异常.由于病人大小便正常,也未引起病理体征.暂时按阑尾炎给予输液抗菌和解痉治疗.基层医生论坛0 b; R! X% n' E% V2 C; Q$ {# r
    四天后由于病情不见明显缓解,逐叫病人去县医院做B超检查.病人也在县医院测尿HCG呈正常值,B超子宫附件检查无异常,阑尾并无明显肿大.血常规检查WBC为10*10 9/L.医院也诊断为"阑尾炎"又给病人开了5天的抗菌药带回输液.
    又在我诊所输了三天后液.第四天早上,病人丈夫又带病人急匆匆来了,说病人突然腹部剧痛,一直冒冷汗.赶紧测血压为85/60mmHg,面色苍白、腹部呈板状腹。我还以为是阑尾穿孔了，刚紧叫车送医院。妇产科急忙做腹腔诊断性穿刺为新鲜血，诊断为异位妊娠，急送手术室做了右侧输卵管切除并在术中输了2000ml血。
   病人都输卵管破裂出血了，我还以为是阑尾穿孔。我又是一身冷汗又是惭愧。基层医生论坛( o2 }8 _4 n7 r3 O2 k5 i
   在乡下当医每每感觉是如履薄冰，又缺少必要的辅助检查，碰到这样的病例，各位同仁一定要引以为鉴，不要想当然哦！！！

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喜太狼版主说的太好了安全第一，别出意外，稳稳妥妥的走行医之路 .我也青霉素好多年不用了

changde614

来一个用西药久治不愈而服用中药一剂而知的发热，咳嗽患者。看看祖国医学的博大精深！！
许某，男，18岁，学生，2009年7月25日初诊。
     四天前，该患者在学校因不慎受凉感冒，恶寒、发烧38.5℃，刺激性干咳不停，校医给予阿莫西林，甘草片，肌注先锋必，安痛定，两天证不减。又输液药用：头孢曲松纳，病毒唑，加地塞米松，用后烧退，证不减，不久后又烧38.5℃。无奈由家长接回，治于余处，刻诊：刺激性干咳不停，微气短，体温38.5℃，汗出，不恶寒，心烦躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脉数。据此辩证为：受寒感冒、郁而化热，肺宣降失常。
    余欲处方中药治疗，这时家长说：在学校打针、输液，都好不了，服中药能有效吗？家长还是坚持输液治疗，我无法说服家长，只好按家长的意见，继续输液治疗，把病毒唑换成清开灵，用后证稍减，体温降为37.4℃。
    第二天体温37.6℃，刺激性干咳依旧，晚上睡时心烦躁，诸症不减。余仍要求服中药治疗，其父的一同学在我县二医院工作，其父电话询诊，又处方以阿奇霉素、病毒唑方药，嘱继续输液治疗，我只好按其意继续治疗，至中午12时左右输液完毕，体温升至38℃，咳嗽更剧。我说你们先回去，到下午4点症不减，可再来找我，但一定要服中药。下午3点半其家人打电话说：孩子体温已到38.7℃，咳嗽不止怎么办，我只好说：你若相信中医中药就过来吧。
    病人至，询之，不汗出，不恶寒，身不痛，观舌苔白干厚，脉象浮数，余症如前。据此余仍辩证为：寒郁化热，影响肺之宣肃。处方如下：
麻黄6克、杏仁15克、甘草10克、生石膏30克、桔梗10克、紫苑10克、荆芥10克、防风10克、白前15克、陈皮6克、百部10克、蝉蜕6克、生姜4片，两剂。水煎，早晚分二次温服。每次服药后卧床休息1小时左右，明天复诊。
    第二天复诊，诉：晚上7点左右服药后即卧床睡觉，约30分钟后身出汗，后睡着（原来咳嗽不能睡）至现在复诊，体温36.5℃，刺激性干咳已缓解，且有痰易咳出，自觉轻松舒爽。服完第二剂药后病愈，上学去了。
   
    该患者系受寒凉而致感冒，西医往往从病毒、细菌论治，但有时效果并不如意，这例患者即是，打针、服西药、输液等治疗数日，症不但不减且还有加重之势。考西医治疗不愈之原因，主责甘草片及抗生素用之太早。观甘草片之组成成分实有敛肺之功，易致留邪不出，表邪不解，郁而化热。抗生素用中医理论解释有寒凉之性。故凡感冒初期而咳者，当宣肺散表邪为主，切不可擅用敛肺止咳药及抗生素，否则，极易延长病程。导致经久不愈。不知苗友们在临床上有没有这样的体会，很多感冒发热的患者，用抗生素等输液治疗发热退后，往往接着下来的就是咳嗽，并且，此种咳嗽不是用西药轻而易举能止住的，往往要迁延多日。我们西医对此是怎么个解答呢？
   此患者受寒感冒、郁而化热，影响肺之宣肃。服中药必效，但其家长迷信西医，对中医药抱有怀疑，坚持要用输液治疗，又用药两天其症不减，在无奈的情况下，才同意服用中药一试，于是据脉证处方麻杏石甘汤合《医学心悟》之止嗽散以疏表、清热、宣肺。蝉蜕、防风配伍在临床常用于咽痒、刺激性干咳等症有良效，加入本方以缓解其刺激性干咳之症状。结果服中药后其病霍然而愈。家长对中医药之疑虑亦霍然而释，且信任有加。
细辨感冒之病因，中医认为主要有风寒、风热、暑湿等，其中又以风寒最为常见。举一实例说明之：在冬天的时候，请一位西医内科或传染科的权威专家，让其只穿单衣（如秋衣秋裤）在野外露天待上1小时后回屋，（生活经验告诉我们他可能就感冒了）这时他说的第一句话可能是：“好冷，我可能着凉感冒了。”而他并不会去论证病毒、细菌等病原体如何在体内起作用，但在临床上这些专家（何况一般西医医务人员）却常常忘记这方面的内容，而牢记病原体。所以中医认为风寒使人感冒可由生活经验直觉接受，如果您一定要说风寒是诱因，病原体是主因，由以上分析可以看出也不尽合理。
    当代微生物学承认，人的体表、呼吸道、消化道等生活着许多微生物，在“正常”情况下，人不发病，甚至还受益于这些微生物，一旦风寒等因素介入，许多微生物使人得病了。我们中医认为风寒等因素就是病因，因为正是它的介入才改变了人体与微生物和平共处的状态。
当然，也可以说，若根本没有微生物，风寒等因素只能起到物理病变。但是进化论又告诉我们，人和微生物都是地球上的一生命物种，微生物不但消灭不完，而且还会变异、进化，所以过分强调微生物的致病作用我们认为也并不恰当。最后请读者自辨感冒之病因。

axinbo

感谢楼主

234766202

病例不少，既增加了知识的运用，也提高了对疾病的判断的准确性

375甲

我们这也是本着安全第一的。

快乐的爬行者

希望多看到中医辨证施治的病例！！！！

changde614

女,58岁,因呕吐5次后昏迷入院,患者走亲戚坐车途中,呕吐5次,下车后即昏迷,急送医院，医院考虑脑血管意外.予急诊行头颅CT检查,但未发现任何病灶,急测血糖1.8mmol/L,同时予电解质、心电监护、肝肾功检查等均未发现异常，

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，根据血糖监测情况加减用量，同时给予对证处理，症状和体征基本上在10-100分钟消失。低血糖是糖尿病治疗过程中的常见现象，导致低血糖的药物以格列苯脲多见。当患者出现呼吸道感染、发烧、腹泻时，进食量减少而降血糖药物用量并未减少，是造成低血糖的主要原因，此患者即是如此。血糖是供应脑组织的重要能量来源。血糖过低会引起低血糖性脑病，其对大脑损害程度和低血糖程度、持续时间及动脉硬化的程度有关。如果血糖速度下降速度过快，多出现交感神经兴奋症状，然后发展为脑功能障碍；若血糖下降缓慢则只表现为脑功能障碍，甚至精神异常、癫痫样发作、昏迷。
低血糖可以发生于任何年龄组，但老年人更常。老年糖尿病患者易出现急性脑血管病症状分析与下列因素有关：
1、老年人大多并发脑动脉硬化及动脉狭窄，低血糖时更易发生脑血管痉挛造成脑供血不足；2、老年糖尿病患者常并发自主神经损伤，发生低血糖时其交感神经兴奋症状缺乏，以致发生严重的低血糖反应，出现脑功能障碍。3、低血糖时大脑的能量供应发生障碍继而导致大脑某些部位丧失血流；4、低血糖时心肌能量供应不足脑灌注不足，就有可能加重大脑缺血缺氧，而至昏迷。

一生的倾注

今年四月份的时候,有位37岁的女病人找我看病.当时女病人说右下腹痛2天.病人右下腹呈纯痛,也能忍受.体检时右下腹压痛反跳痛不明显，既往无特殊病史,这两年来月经无规律,有时一个月多来一次月经,有时两个月或三个月来次 ...
changde614 发表于 2009-10-20 08:30

宫外孕尿妊娠试验(尿HCG)是阳性的,尿妊娠试验阴性怎能确定是异位妊娠(宫外孕)......宫外孕尿HCG试验是阳性的