消化系统复习要点一

徐鼎 · 发表于 2013-3-10 10:46

本帖最后由徐鼎于 2013-3-17 20:14 编辑

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急性胃炎
重点提示
本单元2000～2009年约考过3题，病因l题，诊断2题。题量较小，重点掌握病因和诊断。治疗宜与消化性溃疡联系起来复习。
考点串讲
1．病因  感染、理化因素、应激、缺血、药物（2005)等。
2．诊断确诊需要出血24～48h内急诊胃镜 (2007)，因短期内病变可消失，特别是非甾体抗炎药(NSAID)或乙醇引起者。
3．治疗  积极治疗原发病；抑制胃酸分泌药物+黏膜保护药。
历年经典试题
1．确诊急性糜烂性胃炎首选的检查方法是(D)
  A．粪隐血检查
  B．胃液分析
  C．胃x线钡剂检查
  D．胃镜检查
  E．腹部B超检查
2. 水杨酸易引发(B)
A．胃溃疡
B．急性黏膜胃炎
C．溃疡性结肠炎
D．消化性溃疡
E．胃黏膜脱垂

徐鼎 · 发表于 2013-3-10 10:47

本帖最后由徐鼎于 2013-3-17 20:18 编辑

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历年经典试题
1．我国肝硬化最常见的原因是(E)
A．酒精中毒
B．营养不良
C．循环障碍
D．药物损伤
E．病毒性肝炎
2．对肝硬化肝门静脉高压诊断最有价值的是(D)
A．超声波示肝脏回声不均匀
B．蜘蛛痣
C．肝功能异常
D．钡剂检查示食管下段有蚯蚓样充盈缺损
E．脾大
3．肝硬化失代偿期时，肝功能减退的最突出表现是(D)
A．脾大
  B．肝掌、蜘蛛痣
  C．腹壁静脉曲张
  D．腹水
  E．食管胃底静脉曲张
4．对肝硬化诊断有确诊价值的检查是(E)
  A．x线钡剂检查
  B．腹部CT
  C．胃镜检查
  D．腹部B超
  E．腹腔镜检查+活检
5．肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是(D)
  A．夜盲
  B．黄疸
  c．全身恶液质
  D．蜘蛛痣
  E．出血点或出血斑

徐鼎 · 发表于 2013-3-10 10:48

本帖最后由乐淘淘于 2013-6-25 10:23 编辑

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胆石症
重点提示
本单元2000～2009年约考过8题，临床表现3题，辅助检查2题，诊断l题，治疗2题。题量不大，重点掌握临床表现、辅助检查，适当了解诊断和治疗。熟悉结石性质。本病临床常见，近几年不常考，应重视。
考点串讲
1．临床表现
(1)胆绞痛：典型表现，多发生于饱食、进食油腻食物后，右上腹疼痛，向右肩背部放射(2004)。
(2)上腹隐痛(1999)。
(3)胆囊积液：白胆汁。
(4)Mirizzi综合征：临床特点是反复发作胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸。
2．诊断根据临床表现，结合8超检查多可诊断(2004)。
3．治疗
(1)首选腹腔镜胆囊切除。
(2)手术治疗(2002)。
(3)其他：体外冲击波碎石治疗、溶石治疗等。
历年经典试题
1．胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是(D)
  A．抗生素治疗
  B．口服溶石药
  C．口服中药排石汤
  D．手术切除胆囊
  E。碎石治疗
(2～4题共用备选答案)
  A．阵发性绞痛
  B．持续性疼痛
  C．持续性疼痛，阵发性加剧
  D．持续闷胀痛
  E．钻顶样绞痛
2．肝内胆管结石的疼痛呈(D)
3．急性胆囊炎的疼痛呈(C)
4．胆道蛔虫病的疼痛呈(E)

徐鼎 · 发表于 2013-3-10 10:49

本帖最后由徐鼎于 2013-3-17 20:22 编辑

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结、直肠癌
　　重点提示
　　本单元2000～2009年约考过6题，病因及病理1题，临床表现2题，诊断与治疗3题。
　　题量较小，应重点掌握诊断与治疗，临床表现与病因、病理改变也需熟练掌握。
　　考点串讲
　　1.病因和病理
　　(1)部位：直肠癌好发于壶腹部，青年人发病率高。
　　(2)大体类型：溃疡型;肿块型(髓样型、菜花型);浸润型(硬癌、狭窄癌)。
　　(3)组织学类型：腺癌(管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌);腺鳞癌。
　　(4)病理分期：Dukes分期(A期，局限于肠壁;B期，穿透浆膜;B期，局部淋巴结转移;
　　旦期，远处转移)(2000、2003)。
　　2.临床表现
　　(1)排便习惯改变。
　　(2)直肠刺激症状：肛门部下坠感、里急后重等(2007、2008)。
　　(3)大便性状：血便、黏液便、黏液血便、脓血便等。
　　(4)肠腔狭窄症状：大便变形、变细，排便困难。
　　(5)其他器官受侵的症状。
　　3.诊断临床表现;直肠指检;直肠镜检查;指诊活检;血清癌胚抗原(CEA)检查(2000、。2002、2003)。
　　4.治疗手术治疗，辅以放、化疗。
　　历年经典试题
　　1.直肠癌最常见的排便症状是(B)
　　A.便血
　　B.便频
　　C.便细
　　D.里急后重
　　E.黏液便
　　2.距肛门7cm的直肠癌，最适宜的手术方式是(C)
　　A.保留肛门直肠癌切除术
　　B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
　　c.腹会阴联合直肠癌根治术
　　D.拉下式直肠癌切除术
　　E.直肠镜肿瘤切除术
　　3.直肠癌手术能否保留肛门主要取决于(A)
　　A.肿瘤离肛门缘的距离
　　B.患者的性别、年龄
　　C.患者的胖瘦
　　D.肿瘤的大小
　　E.肿瘤占据直肠的周径比
　　4.患者，男性，50岁。乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是(D)
　　A.肠结核
　　B.慢性阑尾炎
　　c.肠套叠
　　D.右半结肠癌
　　E.盲肠炎症
　　5.患者，女性，68岁。因乏力、消瘦和贫血2个月入院，入院后诊为结肠癌。结肠癌最可能的部位是(E)
　　A.直肠
　　B.乙状结肠
　　C.脾盹
　　D.横结肠
　　E.升结肠

徐鼎 · 发表于 2013-3-10 10:50

本帖最后由徐鼎于 2013-3-17 20:23 编辑

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常见腹外疝
重点提示
本单元2000～2009年约考过l3题，诊断与鉴别诊断11题，治疗2题。题量适中，应重最掌握腹股沟疝诊断与鉴别诊断，股疝的临床表现与治疗适当了解。
考点串讲
  一、腹股沟疝
  (一)病因
  先天性解剖异常、后天性腹壁薄弱或缺损。
  (二)诊断与鉴别诊断
  (1)易复性疝：腹股沟区可复性肿块。
  (2)难复性疝：疝块不能完全回纳。
  (3)滑动性疝：疝块不能完全回纳，消化不良和便秘。
  (4)嵌顿性疝：疝块突然增大，不能回纳，并伴明显疼痛。若为肠管嵌顿，可出现机械性肠梗阻征象。Richter疝由于局部肿块不明显，不一定有肠梗阻表现。
(5)绞窄性疝：在嵌顿性疝基础上合并肠管壁血供障碍，可出现腹膜刺激征。
(6)腹股沟直疝：直立时出现半球形包块，不伴疼痛或其他症状。直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。
(7)腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别见表3-2。
            表3-2腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别
                        腹股沟斜疝                   腹股沟直疝(2003)
发病年龄             儿童与青壮年多见(2000)             多见于老年人(2000)
突出途径                经腹股沟管突出                由直疝三角突出(2005)
进入阴囊                   可进入                               决不
疝块外形                椭圆形或梨形，有蒂                半球形，基底较宽
回纳疝块后压住内环(2000) 疝块不再突出                         仍可突出
精索与疝囊的关系          精索在疝囊后方                精索在疝囊前处方
疸囊麴与腹壁下动脉的关系  疝囊颈在腹壁下动脉外侧(2009)  疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会                      较多                            极少