口服有机磷农药中毒24例抢救体会

牙妹 · 发表于 2008-10-16 19:49

　　有机磷农药中毒是内科急诊之一，病情轻重不一，治疗上稍有延误，病死率高。近几年，有机磷农药中毒发病率上升，且发病年龄段以中年为主。此病是常见病，病因单一，故诊断比较容易，治疗方法颇熟悉。临床上以洗胃、阿托品与复能剂三个主要环节的应用上如稍有偏差，则预后不良。我院近三年收治了24例有机磷农药中毒。报道如下：

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料：24例中，男8例，女16例；年龄18-67岁。其中久效磷11例、1605 8例、敌敌畏3例、乐果2例。中毒至就诊时间：10分钟-60分钟左右。其中轻度中度7例，中度中毒15例，重度中毒2例。疾病转归及住院时间：24例中经积极抢救治疗，无一例死亡。住院时间7-35天，平均住院21天。

　　1.2 中毒程度

　　轻度中毒：恶心、呕吐、腹痛、多汗心跳减慢等毒蕈碱样症状。胆碱脂酶活性70%-50%；

　　中度中毒：除上述症状外还有肌束震颤，呼吸困难等烟碱样症状。胆碱脂酶活性50%-30%；

　　重度中毒：有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿。胆碱脂酶活性30%以下。

　　1.3 救治方法：

　　（1）及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础。常规清水洗胃，越早越彻底越好。本组病例来诊时在口服药液约10-60分钟左右。无论时间长短、病情轻重一律洗胃。患者头部侧斜，身体左侧卧位，避免误吸发生窒息；减慢胃的排空。转换体位，防止药液存留。争取洗胃彻底干净。至洗出胃液为清水、无大蒜味为止。一般用水15000-30000ml。

　　（2）超大剂量阿托品与654-2交替使用是救治成功的保证。切不可忙于洗胃和处理其它并发症而失去治疗良机。在洗胃同时，积极大地应用阿托品，根据病情，强调早期、超大量、反复给药，至患者毒蕈碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量。首次剂量轻度中毒3～5mg，静注，间隔5～10分钟；中度中毒8～15mg，静注，间隔3～5分钟；重度中毒20～40mg，连续静注。首次剂量使患者达阿托品化状态最理想。患者出现阿托品化状态越快，恢复越快，预后越好。对阿托品的用量不能作硬性规定，也不能按书本上规定的投药方法及剂量给药。因患者个体差异，农药种类，中毒方式，洗胃彻底与否等因素不同，其需要量就不同。所以用药主要根据临床症状和治疗反应来决定，不能强求一致，依病情轻重用药可归纳为"在观察中用药，在用药中观察".原则是重症用大量，轻症用小量，达阿托品化后逐渐减量及延长给药时间。阿托品化维持时间以保证患者不再出现毒蕈碱症状为条件，临床症状消失，恢复正常，先减量，后延长给药间隔时间，至第6小时给0.5mg阿托品，若患者仍处于阿托品化状态，观察1天后停药较安全。654-2属抗胆碱药，抗震颤作用比阿托品强10-20倍，且对中枢有镇静作用，可弥补阿托品控制烟碱样症状的不足，作用可靠，副作用小，可在阿托品给药间隔插入使用20-60mg，静注，作用温和，但不能替代阿托品单独使用。苗圃搜集整理

　　（3）阿托品化的判断：阿托品化的标准不能以阿托品的量而定，书本上判断阿托品化的指征为：瞳孔较前扩大，肺部罗音消失，口唇、粘膜干燥，颜面潮红，心率增快，意识障碍减轻，尿潴留，躁动不安。但在临床实践中应注意重度有机磷农药中毒时，瞳孔可能不缩小，相反开始就扩大，可能与脑水肿及瞳孔散缩中枢系统受损害或毒物污染瞳孔有关，即使阿托品过量，瞳孔仍不扩大。由于肺水肿缺氧可引起心动过速。脑水肿时皮层下中枢受抑制，失去对血管神经的调节而反射性引起心率缓慢，并发肺炎，肺部罗音不消失，体温持续升高。呼吸衰竭者及老年人应