慢性胰腺炎病例-----原创

怪癖西红柿

病例二

患儿，男，4岁4个月

主诉：反复阵发性腹痛、呕吐7月余，再发一天

现病史：患儿7月余前，上感后出现腹痛、呕吐，入院后查血淀粉酶1350U/L，尿淀粉酶;17500U/L，胰腺CT提示胰腺水肿，诊断：急性胰腺炎，给以禁食、洛赛克、善宁、甲硝唑、乌司他丁治疗后，好转出院。但，2个月前再发。我老师建议他去上海行ERCP检查。 检查结果提示：慢性胰腺炎（胰腺不完全分裂）。 当时，当地医院，就在内镜下给以Oddis括约肌切开治疗，症状好转出院。 1天前，患儿再次出现腹痛、呕吐，急诊我院，诊断慢性胰腺炎急性发作收入院。

辅助检查：B超提示：1、左肝局灶性低回声不均区  2、胆囊壁稍厚，增粗。3、胰腺实质弥漫性病变----慢性胰腺炎声像改变。 尿淀粉酶：4100，脂肪酶：2557.

诊断明确：慢性胰腺炎急性发作

入院后，给以善宁、洛赛克、施他宁、慷彼申等治疗后，目前患儿一般情况好，考虑后天出院。


我老师的总结： 该孩子其实更应该诊断为反复发作型急性胰腺炎。 患儿每次发作的时候，胰腺并未有明显的病理改变，胰腺分泌也未受损。 考虑其反复发作的主要原因还是胰腺的先天发育不良。 通常成人急性胰腺炎发作的时候，目前很多都实施支架扩张Oddis括约肌来缓解，效果明显，但目前并没有儿童的支架型号，因此该手术无法进行。 此患儿已经行过一次切开术了，此次发作，考虑可能于手术有关。因为ERCP也是胰腺炎发作的一个很重要的因素。 还有考虑是否有切开术后瘢痕形成导致的引流不畅。 如果再反复发作，也只能再次切开了。

锦心素颜

谢谢分享！你辛苦啦~~

妖精欣

先天性胰腺发育问题吗？貌似没啥诱因捏~

网事如风

学习中成长，成长中学习．学习了．．．

玲珑小妖

胰腺炎的患者止痛，禁用654-2，会引起Oddis括约肌收缩，最好应用的度冷丁，或利胆的硫酸镁。
对。。。。。
这个小孩子也太可怜了，那么小就患上胰腺炎。

番茄，好样的！！！

sharpwyp

真详细，很不错，受教了

wangliang96

.......怎么那么详细啊  我们这里遇到就上善宁别的也没什么号东西了 哎XUuV

怪癖西红柿

【成份】每片含：
胰酶220毫克
内含脂肪酶       7400   欧洲药典单位
蛋白酶     420    欧洲药典单位
淀粉酶   7000   欧洲药典单位
米曲菌酶120毫克
内含植物纤维素酶  70  FIP单位
蛋白酶   10  FIP单位
淀粉酶   170  FIP单位

【特性】慷彼申含有植物性酶和胰酶。
慷彼申可代替和补充人体本身分泌的酶，可有效地促进食物消化。
慷彼申能刺激胃和胰的自然分泌。
慷彼申用自然方法消除消化不良。

【适应症】消化不良及其症状 胃肠道内酶缺乏 由于胆囊，肝及胰腺疾病引起的消化不良
腹胀及腹不适
药物引起的消化功能紊乱
老年人消化功能衰退
有利于食物的吸收，提高对食物的耐受性
用于感染，手术患者的康复期治疗
咀嚼障碍者
可用于节食方案中

【禁忌症】慷彼申不能用于急性胰腺炎和已知对米曲菌提取物及胰酶过敏的患者。

【剂量及用法】成人及儿童：每次服用1—2片，进食时用温水吞服不能咀嚼。如有需要，剂量可适当增加。慷彼申有良好的耐受性，可长期服用。

怪癖西红柿

【别名】 生长激素释放抑制激素;施他宁 ,生长抑素

【外文名】Somafostatin

【药理作用】①可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。 ②可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 ③可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 ④减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 ⑤抑制胰高血糖素的分泌。 ⑥可影响胃肠道吸收和营养功能。

【适应症】 用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他:肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。

【用量用法】 ①上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血:开始先静滴250μg(3～5分钟内)，继以250μg/小时静滴，止血后应连续给药48～72小时。 ②胰、胆、肠瘘250μg/小时静滴，直至瘘管闭合，闭合后继用1～3天。 ③急性胰腺炎:250μg/小时，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品。

【不良反应】 ①少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。 ②注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。

【注意事项】 ①禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。 ②给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血糖一次。 ③本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。 ④应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。 ⑤动脉性出血不属生长抑素的适应证。

【规格】 粉针剂: 250μg， 3mg

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胰腺分裂是最常见的先天性胰腺解剖异常，ERCP检出率为2％～8％，副乳头基础压高于主乳头有助于诊断。虽经副乳头扩张、背侧胰管内支架引流以及副乳头括约肌切开后腹痛症状减轻提示胰腺分裂存在，但目前并不主张长期试验性胰管内支架引流。

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另注意：胰腺炎的患者止痛，禁用654-2，会引起Oddis括约肌收缩，最好应用的度冷丁，或利胆的硫酸镁。

[ 本帖最后由 怪癖西红柿 于 2008-8-5 16:30 编辑 ]