【泌尿系统】患者男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。

蓝色情恋

患者男，38岁。间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg。血常规Hb80g/L。尿常规：尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，血Cr485μmol/L。
56．原发病的诊断可能是
A．隐匿性肾炎
B．原发性高血压
C．慢性肾盂肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．肾病综合征
57．为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是
A．肾穿刺
B．静脉肾盂造影                                                                                                    57为什么不选B？
C．肾脏CT
D．肾脏MRI
E．肾脏B超

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56题正确答案为： D．慢性肾小球肾炎
    肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。
57题正确答案为：E．肾脏B超
     由于慢性肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。但是选项中没有该选项，但是慢性肾炎导致的肾功能不全者，行肾脏B超会显示肾脏缩小。

静脉肾盂造影  
适应证：
1.肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。
2.原因不明的血尿。
3.泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。
临床意义
      静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。
禁忌症 ：
1.肾功能衰竭：由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾衰患者不宜作此项检查。
2.碘过敏：对碘过敏的患者，造影前应用脱敏药物。若碘过敏试验为阴性，仍有过敏反应的可能，在造影过程中需密切观察。
3.怀孕妇女：为了避免X线对胚胎发育的影响，故孕妇需严格控制。对生育期妇女的造影检查，应在月经后10天内进行。
4.多发性骨髓瘤：本病患者作静脉尿路造影时，可能发生尿闭，特别在少尿患者中易并发尿闭，故不宜进行此项检查。