商维荣教案

牙妹

文章来源：佳木斯大学口腔医学院
学 院（系、部）  口腔医学院
教    研    室      口腔解剖生理
课  程  名  称     口腔解剖生理学
任  课  教  师     商 维 荣
职           称     教    授

课  程  题  目：第三章 牙列、颌与颌位
第一节 牙列
授课


年级及专业：2003级口腔临床医学本科
教学目的及要求：1、了解牙列的概念及分型
                     2、掌握牙列颌面形态特征
                     3、掌握牙列形态的生理意义
教  学  方  法：1、理论讲授
                   2、教学模型
教  学  重  点：1、 牙列颌面形态特征
教  学  难  点：1、 纵牙合曲线与横牙合曲线
时          间： 2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔解剖生理学（第5版）
                     2.口腔解剖生理学教学大纲
                     3.口腔正畸学（第4版）
                     4.牙合学
教研室审阅意见：

第三章  牙列、颌与颌位
定义：上下颌牙的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序方向和位置彼此邻近，排列成弓形，称为牙列（denti-tion)或牙弓，上颌者称为上牙列（弓），下颌者称为下牙列（弓）。
第一节 牙列
一、 牙列的分型                                         
  （一）、按照构成牙的类型分型                          
1. 恒牙列 32颗                                       
2. 乳牙列 乳牙列外形短而宽，近似于半圆形。
3. 混合牙列 出现间隙或初萌牙的位置偏斜。            
  （二）、按照牙列形态特征分型
三种基本类型：
方圆形：上下颌4个切牙的切缘连线较为平直，牙列从尖牙的远中逐渐转向后端；   
尖圆形：牙列从侧切牙的远中逐渐转向后端；
卵圆形：介于前二者，牙列从侧切牙的远中逐  渐转向后端；
通常的牙列为此三种的混合型。
  （三）、按照牙列中牙的排列情况分型
1. 正常牙列：牙数正常
2. 异常牙列：包括牙数异常和牙排列异常

[ 本帖最后由 牙妹 于 2008-3-12 15:24 编辑 ]

锦心素颜

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浩源

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牙妹

双侧平衡牙合：  指下颌做咀嚼运动时，工作侧和非工作侧均有牙合接触。

六、正常牙合
   随着科学的发展，才逐渐从咀嚼系统的整体性、协调性出发来认 5分钟
识咬合，将其与咀嚼系统结合起来，认为正常牙合应是对咀嚼系
统无防碍，并能促进良好的发挥的一种咬合，其能够达到各部之
间生理上的协调，此为关于咬合的现代观点。

课后小结（5分钟）

1、 课后作业：三个颌位之间的关系？
2、 复习思考题：何为正常牙合？
3、 实施情况：课后作业下节课提问。

牙妹

（五）下颌姿势位的意义：
  下颌姿势位时，上下牙尖不接触，牙周、TMJ组织均受力；
牙齿可以避免非咀嚼性磨损，TMJ也不受力；此时，双侧升颌肌群一较小的力维持下颌的姿势，使咀嚼肌得到休息，牙合面及牙周都得到休息。
四、下颌三个基本颌位的关系
（一） 牙尖交错位（ICP）与下颌后退接触位（RCP）的关系
1. 二位者，一般从ICP后退1mm可以达到RCP。从正中关系    牙合（CRO）能自如地直向前滑至正中牙合（ICO），在滑动过程中无牙合障碍，称为长正中。
2. 一位者，仅占8%。
（二）牙尖交错位（ICP）与下颌姿势位
1.牙位与肌位一致  当下颌从其姿势位自然上升（无偏斜）1-4mm，闭合至ICO，即表明牙位与肌位一致，牙合是稳定的。
2. 牙位与肌位不一致 当下颌从其姿势位自然上升闭合过程中，遇到干扰，个别牙齿有接触，要通过下颌左右移动才能进入ICO，表明牙位与肌位不协调 ，牙合便是不稳定的。
（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错位下颌肌力闭合道的终点，即是牙尖交错牙合，牙位与肌位一致，属于正常；否则为异常。
（四）下颌的三个基本颌位的关系：                           
   
RCP---   ICP
   1mm     |
           | 1--4 mm
          MPP
五  前伸牙合颌位与侧牙合颌位
（一）前伸牙合颌位：
是下颌前伸至前牙切缘相对接触的咬合状态。前伸牙合的特征当下颌前伸至前牙切缘相对时，后牙一般无接触。其生理
意义：1.后牙无接触时，对后牙可起到不受力的干扰，有利于后牙的保护；
      2.有利于颞下颌关节的解剖生理；
      3.有利于牙合的稳定。
当下颌前伸至前牙切缘相对时，自然牙列中，后牙也有保持接触的。依后牙间接触数目的多少，分为三点接触、多点接触和完善的接触牙合平衡。三点接触牙合平衡：当下颌前伸至前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区第二或第三磨牙间保持接触的关系；
多点接触接触牙合平衡：当下颌前伸至前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区保持多于一个牙齿的接触关系；完善的接触牙合平衡：当下颌前伸至前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区相对牙齿均保持接触关系；
（二） 侧牙合颌位：
（1）尖牙保护牙合：  
定义：下颌向一侧运动时，自然牙列中，只有尖牙接触，其余牙不接触。
特点：以尖牙作支撑，对其他牙起到保护作用。
尖牙的优点：1.位于牙列转弯处，在咀嚼运动中构成Ⅲ类杠杆，重臂长，因此，尖牙处牙合力已明显减弱，同时能抵御较大的咀嚼力。
            2.牙根粗壮，牙周膜面积大，能支持较大的牙合力。
            3.冠/根=1/2.
            4.有适合作为制导的舌面窝，可导致牙合力趋于轴向。
5.牙周膜内有丰富的感受器，对刺激感受敏感，能不断地及时作出反应。
（1） 组牙功能牙合：
定义： 下颌向一侧运动时，自然牙列中，不只有尖牙接触，其余后牙也接触；
特点：在侧方咬合时，工作侧上下后牙均保持接触，而非工作侧上下后牙不接触；在前伸切咬时，上下颌前牙切缘相对，而产生咬合接触，后牙不接触。
优点：咀嚼面积大，分散牙合力，减轻个别牙的负担，对牙及牙周组织的健康起保护作用。

牙妹

4、三个颌位的基本关系
教学难点：三个颌位的基本关系
教学时间：2学时（100分钟）
教学方法：理论讲授
基本教材及参考教材：
1.口腔解剖生理学（第5版）
2.口腔解剖生理学教学大纲
3.口腔正畸学（第4版）
4.牙合学
教研室审阅意见：
               
第三节   颌位
一、牙间交错位
（一） 定义：牙尖交错牙合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。                                    
（二）牙尖交错位正常的标志：
1、颞下颌关节：髁突在下颌窝中基本处于中央位置。
2、咬合关系：在正常的咬合垂直高度状态下，上、下牙牙尖交错接触广泛而紧密，具有正常的牙尖斜面引导作用。
（三）牙尖交错位的特点：
它依牙尖交错牙合为依存条件，牙尖交错牙合有异常变化均可使牙尖交错位发生变化。                  
（四）牙尖交错位正常的意义：
牙尖交错位是下颌的主要功能位，咀嚼、语言、吞咽等活动，均与牙尖交错位关系密切；而且牙尖交错位是最易重复的下颌位置，临床上可作为许多检查、诊断和治疗的基准位。
（一） 后退接触位10分钟
此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作侧向运动，下颌的这个位置为后退接触位。
（二） 后退接触位形成的机制：
1、 髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定的缓冲空间，使得髁突向后移动具有可能性。
2、 颞下颌关节韧带具有一定的可让性，它对髁突向后的运动有一定的限制作用，同时也具有一定的缓冲范围。
3、 肌肉收缩是各种运动所必不可少的
（三） 后退接触位的意义：                              
当牙尖交错牙合丧失时，牙尖交错位丧失，但后退接触位依然存在，在临床修复缺失过程中，可以以后退接触位作为取得牙的参考位。
（四） 获取后退接触位常用的方法：被动法和主动法。
三、下颌姿势位
（一） 定义：
当人自立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触，下颌所处的位置称为下颌姿势位。
（二） 下颌姿势位特点：
下颌姿势位时，上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一  个楔状间隙，前端大而后端小，称为牙合间隙。下颌姿势位时，双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置，双侧颞肌、咬肌、翼外肌上头均有电位活动，颞肌的电位活动最为明显。
（三） 垂直距离与牙合间隙：
垂直距离是指下颌在下颌姿势位时面下1/3的高度，临床上以鼻底到颏下点的距离来表现。牙合间隙是指在下颌姿势位时，存在于上、下颌牙齿之间前大后小的楔形间隙，称为牙合间隙。
课间休息10分钟
（四） 下颌姿势位的形成机制：      
下颌姿势位是声颌肌对抗下颌骨本身的重量所保持的下颌位置， 其形成的实质是生颌肌的牵张反射----下颌骨因其本身的重量而下垂，使升颌肌的肌纤维被拉长，刺激了升颌肌中的牵张感受器肌梭，通过神经系统的反馈调节，使升颌肌轻度收缩，以对抗下颌骨的重力下垂作用。此外，牙周组织、颞下颌关节囊与关节韧带中的本体感受器对升颌肌的神经反馈调节，软组织的弹性与粘滞性，对下颌姿势位的保持也起着一定的作用。

牙妹

a) 上颌中切牙在初萌时常有间隙，侧切牙与尖牙萌出后，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。
b) 上颌侧切牙萌出期间，冠部向远中、根部向近中倾斜，为尖牙胚挤压侧切牙的牙根造成。尖牙萌出后便恢复正常。   
c) 乳恒牙混合期，恒切牙的宽度大于乳切牙，虽有发育间隙，但恒前牙萌出常伴有前牙的拥挤现象。随着颌骨的长大，恒牙逐渐排列整齐，牙列规则，否则为异常。
d) 乳磨牙较前磨牙大，牙替换后，前磨牙区所出现剩余间隙，可使暂时拥挤的前牙排列整齐。
e) 暂时性深覆牙合，以后随着恒牙萌出高度增加，及颌骨的发育长大，可以变成正常覆牙合。
f) 建牙合初期，上下颌第一磨牙的关系为远中牙合，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性牙合。
（4） 在乳牙初萌时，上唇系带过低附丽可退至正常位置。替牙期间牙尖交错牙合的特征在6岁左右，第一恒磨牙的萌出，为替牙期的开始。常有暂时性错牙合的表现：
a) 上颌中切牙在初萌时常有间隙，侧切牙与尖牙萌出后，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。
b) 上颌侧切牙萌出期间，冠部向远中、根部向近中倾斜，为尖牙胚挤压侧切牙的牙根造成。尖牙萌出后便恢复正常。   
c) 乳恒牙混合期，恒切牙的宽度大于乳切牙，虽有发育间隙，但恒前牙萌出常伴有前牙的拥挤现象。随着颌骨的长大，恒牙逐渐排列整齐，牙列规则，否则为异常。
d) 乳磨牙较前磨牙大，牙替换后，前磨牙区所出现剩余间隙，可使暂时拥挤的前牙排列整齐。
e) 暂时性深覆牙合，以后随着恒牙萌出高度增加，及颌骨的发育长大，可以变成正常覆牙合。
f) 建牙合初期，上下颌第一磨牙的关系为远中牙合，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性牙合。在乳牙初萌时，上唇系带过低附丽可退至正常位置。恒牙期间的牙合特征：
四、 面部标志与面部协调关系                       
1、面部标志点：
2、参考线与参考平面：                                    
⑴鼻翼耳屏线                                          
⑵眶耳平面
3、上下颌中切牙之间及其参考平面的关系
4、面部协调关系：
⑴唇齿关系
⑵牙型、牙弓型与面型的关系：
⑶Balkwill:
⑷Bonwill:
(5)Monson：

课后小结（5分钟）

1、 课后作业：乳牙牙合期牙合特征？
2、 复习思考题：三个牙合期牙合特征的区别？
3、 实施情况：课后作业下节课提问。

课程题目：  第三节   颌位
授课年级   2003口腔本科
教学目的与要求：1、牙尖交错位的定义及其正常的标志
                2、后退接触位的定义
                3、下颌姿势位的定义
                4、三个颌位的基本关系
教学重点 ：1、牙尖交错牙合的定义及其正常的标志
           2、后退接触位的定义
           3、下颌姿势位的定义

牙妹

1．安氏I类错牙合----上下颌第一磨牙为中性关系，而其余牙的牙合关系有异常表现。
  2．安氏Ⅱ类错牙合--上下颌第一磨牙为远中性关系。⑴Ⅱ类1分类：双侧第一磨牙为中性牙合关系，或一侧第一磨牙为远中牙合关系，另一侧为中性牙合关系，上颌切牙唇向倾斜。
⑵Ⅱ类2分类：双侧第一磨牙为远中牙合关系，或一侧第一磨牙为远中牙合关系，另一侧为中性牙合关系，上颌切牙舌向倾斜。
  3．安氏 Ⅱ类错牙合----上下颌第一磨牙为近中性关系。
三．牙合的建立
（一） 建牙合的动力平衡：
1．前后向动力平衡：使下颌向前的动力主要为升颌肌，包括颞肌、咬肌和翼内肌；使牙列向后的动力主要为唇、颊肌。
2．内外的动力平衡：上下牙弓内侧有舌体，外侧有颊肌，内外方向的动力相平衡。
3．上下的动力平衡 ：上下牙弓密切而稳定的咬合接触关系使得牙齿在各种生长发育动力作用
下得以保 持 正 常 的 萌 出 高 度 。
（二）不同发育阶段牙合特征：
                                                
1． 乳牙期间牙尖交错牙合的特征
⑴4岁以前牙合特征：
① 乳牙在颌骨的位置较直，无明显的斜度                  
② 牙合曲线不明显。                                    
③4岁以前，上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，呈一垂直平面，称为平齐末端。
④乳牙 的牙长轴接近垂直，无明显的唇舌向倾斜，故乳牙牙合的覆牙合较深，覆盖较小。
⑵4-6岁期间乳牙牙合特征：
① 颌骨长大，在切牙区和尖牙区出现间隙，为恒牙萌出创造了有利的条件。在上颌乳中尖牙近中，下颌乳中尖牙远中的间隙，称为灵长间隙
② 牙的切缘及牙合面产生显著的磨耗。
③ 上下颌第二乳磨牙的远中面不在同一个平面上，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中。
④ 随着下颌支的发育，暂时性的深覆牙合可有减少。
2、替牙期间牙尖交错牙合的特征在6岁左右，第一恒磨牙的萌出，为替牙期的开始。常有   暂时性错牙合的表现：                                 
（1）上颌中切牙在初萌时常有间隙，侧切牙与尖牙萌出后，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。
（2）上颌侧切牙萌出期间，冠部向远中、根部向近中倾斜，为尖牙胚挤压侧切牙的牙根造成。尖牙萌出后便恢复正常。   
a) 乳恒牙混合期，恒切牙的宽度大于乳切牙，虽有发育间隙，但恒前牙萌出常伴有前牙的拥挤现象。随着颌骨的长大，恒牙逐渐排列整齐，牙列规则，否则为异常。
b) 乳磨牙较前磨牙大，牙替换后，前磨牙区所出现剩余间隙，可使暂时拥挤的前牙排列整齐。
c) 暂时性深覆牙合，以后随着恒牙萌出高度增加，及颌骨的发育长大，可以变成正常覆牙合。
d) 建牙合初期，上下颌第一磨牙的关系为远中牙合，到第二乳磨牙脱落后，下颌第一磨牙逐渐向近中移动，成为中性牙合。
（3） 在乳牙初萌时，上唇系带过低附丽可退至正常位置。替牙期间牙尖交错牙合的特征在6岁左右，第一恒磨牙的萌出，为替牙期的开始。常有暂时性错牙合的表现：

牙妹

（二） 唇舌向关系：
1、 覆牙合：是指牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙唇     （颊）面的垂直距离。
临床分为三种类型：
  正常：上颌切牙盖过下颌切牙唇面的切1/3以内；         
  深覆牙合
  Ⅰ深覆牙合 下前牙咬在上前牙的切1/3与中1/3之间；
  Ⅱ深覆牙合 下前牙咬在上前牙的中1/3与颈1/3之间；
  Ⅲ深超牙合 下前牙咬在上前牙的 颈1/3之间以上达牙龈
部位；
2、 覆盖：：是指牙尖交错牙合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。                                   
    正常：上颌切牙切缘超过下颌切牙切缘水平距3mm以内；
   深覆盖 ：上颌切牙切缘超过下颌切牙切缘水平距离大于3mm；
Ⅰ深超盖      3-5mm；
Ⅱ深超盖     5-7mm；
Ⅲ深超盖     ≥7mm。
         
生理意义：正常超牙合、覆牙合的生理意义是
1. 牙列大于下牙列，便于下颌进行咀嚼运动时，保持牙合接触关系，从而有利于提高咀嚼效能。
2. 上牙列的切缘与颊尖覆盖着下牙列的切缘与颊尖，使唇、颊侧软组织得到保护，不致被咬伤；同时，下颌牙列的舌尖反覆盖着上颌牙的舌尖，保护舌的边缘不被咬伤。
异常牙合  反牙合  对刃牙合
3、 前牙覆牙合、覆盖 关 系  分 类：
（1） 正 常 覆牙合、覆盖：                                                                     
（2） 对刃牙合：指牙尖交错牙合时，上下切缘相接触。   
（3） 深覆牙合：指牙尖交错牙合时，上切牙盖过下切牙的切2/3以上。
（4） 深覆盖：指牙尖交错牙合时，下切牙咬在上切牙的切2/3以上。
（5） 反牙合：指牙尖交错牙合时，下切牙咬在上切牙之前，覆盖：为负值
（6） 开牙合：指牙尖交错牙合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触。
4、 后牙覆牙合、覆盖关系分类：                        
（1） 正常覆牙合、覆盖
（2） 后牙反牙合：表现为下后牙的颊尖咬在上后牙颊尖   的颊侧。
（3） 锁牙合：表现为上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。
（4） 反锁牙合：表现为下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。
（三） 垂 直 向 关 系：
正常牙合，上颌磨牙的近舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触，下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触。
（四） 牙尖交错牙合的正常标志：
  1.上下牙列中线对正，正对着上唇系带。
  2．除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌的
两牙相对应接触。
  3．尖牙关系正常  
  4．第一磨牙关系为中性关系
  5．前、后牙的覆牙合覆盖关系正常。
课间休息10分钟
（五） 异常牙尖交错牙合：

牙妹

1. 横牙合曲线（transverse curve of occlusion）又称为Wilson曲线（curve of  Wilson）连接两侧同名磨牙颊、舌尖形成的凸向下的曲线。Wilson首先发现上、下颌牙列的横颌曲线相吻合，故又称为Wilson曲线。的补偿曲线。
牙列的生理意义：
   正常牙的牙根位于牙槽窝中，而牙冠紧密相连，排成连续、规则及整齐的牙列。牙与牙之间相互支持，相互依靠，使全牙列形成一个整体，在咀嚼过程中分散牙合力，保持牙齿的稳固，有利于最大限度发挥咀嚼效率；紧密接触的牙列，可以有效防止食物嵌塞。牙列的牙弓形态，对唇、颊部起到很好的支撑作用。若牙列缺损，会使面部凹陷，面容衰老。
              
课后小结 （10分钟）
1、 课后作业：纵牙合曲线和横牙合曲线的定义。
2、 复习思考题：各个牙与牙合平面的关系。
3、 实施情况：课后作业下节课提问。

课  程  题  目：第三章 牙列、颌与颌位
第二节 牙尖交错牙合
授课年级及专业：2003级口腔临床医学本科
教学目的及要求：1、了解牙尖交错颌的名称与意义
2、掌握牙尖交错颌的咬合接触特征
教  学  方  法：1、理论讲授
                   2、教学模型
教  学  重  点：牙尖交错颌的咬合接触特征   
教  学  难  点：牙尖交错颌的咬合接触特征
时           间：2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔解剖生理学（第5版）
                     2.口腔解剖生理学教学大纲
                     3.口腔正畸学（第4版）
                     4.牙合学
教研室审阅意见：

第二节 牙尖交错牙合
        
一、 牙尖交错牙合的名称与定义                     
牙尖交错牙合：是指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触的一种咬合关系。
二、 牙尖交错牙合的咬合接触特征
（一）近远中向关系：
1、上下牙的对位关系：
上下牙列的中线一致，并与面部中线、上唇系带和人中一致.除下颌中切牙及上颌第三磨牙外，每个牙均与对颌的两个牙形成尖窝相对的咬合关系。
意义：（1）、牙合面广泛密切的咬合接触，有利于咀嚼功能；
        （2）、一牙对二牙的交错咬合接触，可以分散牙合力，又可以避免个别牙负担过重；
        （3）、不会因为个别牙的缺失，而使对颌牙无咬合接触的现象发生，并在短时间内不至于发生牙齿移位。
2、上下尖牙的对位关系
   上颌尖牙牙尖舌面三角嵴的近中斜面与下颌尖牙牙尖的远中唇面及唇侧远中缘相接触，下颌尖牙的牙尖顶，对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘。
3、上下颌第一磨牙的对位关系
   中性牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖，对着上颌第一磨牙的颊沟，下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌第一磨牙与第二前磨牙之间的牙合楔状隙。远中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖，对着上颌第一磨牙的颊沟的近中；
   近中牙合：上颌第一磨牙的近中颊尖，对着上颌第一磨牙的颊沟的远中；